三级综合医院评审标准和优质解读.ppt

医院科室管理－－追踪检查 Tracer Methodology追踪者方法学  * What is Tracer Methodology?追踪者方法学是什么? An evaluation method that is an effective way to assess a healthcare organization’s performance of care and the services provided as viewed or experienced by the patient.一个评估方法,通过观察病人的看病经历,去评估健保组织的照料表现与提供的服务,是一个有效的方法。 * Tracer Methodology追踪者方法学 Tracers provide the methodology to assess an organization’s systems and processes by;追踪者提供方法学以评估医院服务的组织系统和程序 Following the treatment path an individual patient has taken in the hospital, or Following a process in the hospital from a beginning to an endpoint在病人入院后，跟踪一位个别的病人在医院的治疗路径从开始到 结束 。 * 2 Types of Tracers追踪者的两种类型 Patient Tracer – Follows the patient病人的追踪者–跟随病人 System Tracer – Follows the system系统追踪者–跟随系统 Data use – How is information created? How does information come into, move through, and leave the hospital? 数据使用–数据如何被产生? 数据如何进入 ,移动过,而且离开医院? Medication management – How well are the eight medication management functions handled? 药物治疗管理–如何处理好八个药物治疗管理功能? Infection Control - How does the organization minimize infection risk? 传染控制 - 组织如何将传染危险减到最少? 个案追踪 系统追踪 .1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 【C】 1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2.根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 【B】符合“C”，并 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。 【A】符合“B”，并 1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。 3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。 分组与负责检查重点： 系统追踪-医院感染：医务处、护理部主任/或副主任、院感科主任各1名，负责医院感染相关标准及核心标准自评结果复核 系统追踪-医院药事：医务处、 护理部主任/或副主任、药剂科主任各1名，负责医院药事相关标准及核心标准自评结果复核 系统追踪-危重症：lCU/急诊科主任/或副主任医师+护士长各1名，负责lCU与急诊相关标准及核心标准自评结果复核 系统追踪-病理：医务处主任/或副主任、病理科主任/或副主任医师1名，负责病理相关标准及核心标准自评结果复核 * * 分组与负责检查重点： 特定病种个案追踪组，分五个专业组，及核心标准自评结果复核 急性心肌梗死 + 心衰：心内专业主任/或副主任医师+护士长各1名 急性脑梗死：神内专业主任/或副主任医师+护士长各1名 肺炎：呼吸专业主任/或副主任医师+护士长各1名 膝髋关节置换术：骨科专业主任/或副主任医师+护士长各1名 冠脉搭桥术：心外专业主任/或副主任医师+护士长各1名 * * 结果质量 评价标准第七章的内容 2006年—2010年北京市16家医院出院与手术人次 2006年—2010年北京市16家医院267万患者住院死亡率 2006年—2010年138万手术患者住院死亡率 医疗机构评审办法（修订稿） 第一章