危重病人评估及处理.ppt

急危重症患者的评估与急救护理 ;提 纲;;;; 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。; 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。 ; 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为“尿毒症”）;（二）有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量＞800ml） Ｃ.　Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛 Ｃ2： Ｃoma　昏迷 Ｄ.　Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过8～10分钟）;; 第一手临床资料的观察、收集者 医生修正治疗方案的大量信息的来源于者 急救措施的实施和配合者;; 健康的生理、心理 高度的责任心 丰富的理论知识 熟练的操作技能 敏锐的观察力 快速准确的判断处置能力 良好的沟通能力; 脑勤 勤思考：“病人的反应是否正常？ 对异常情况多问几个“为什么？” 眼勤 勤观察病情、读仪表 、看记录 手勤 勤检查病人的生命指征，并记录 急救时更需要出“全勤” ！;;评估的概念、目的、意义;患者病情按轻重缓急分为五类;急诊患者分类; 第一步1-2分钟 第二部步 初级评估有无危及生命的情况 立即去除危及生命的情况 第三步3-5分钟 第四步 次级评???危重和次紧急情况 快速处理危重和次紧急情况 第五步 第六步 重点评估其他异常情况 决定治疗方案及优先顺序 （补充完善检查、完成医疗文件、满足患者愿望并完成急诊医疗过程）; ;第1步 初级评估： 判断是否有危及生命的情况; 气道阻塞 呼吸异常 无反应.无脉搏 ; 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 生命十征 T （体温） P（脉搏） R （呼吸） BP（血压） SpO2（脉搏氧饱和度） C （神志） A （瞳孔） BS（血糖） U （尿量） S（皮肤粘膜） 病史收集 主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服药史、最后饮食的时间 事故经过 体格检查 从头到足。先观察整体情况，如异常体位、身体僵直等，再认真 检查身体各部位 辅助检查 心电图、血糖、血液尿液化验、胸穿腹穿、影像学检查 ;A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道 （ 1～2条 ） C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞ 96％ D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱;体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等 防止误吸和