放射碘治疗Graves病辉县.pptVIP

放射性碘治疗Graves病 ;;方法;60多年历史，现已成为美国治疗成人甲亢的首选治疗方法 安全简便、费用低廉、有效率95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1% 不增加甲状腺癌、白血病机率 不影响生育、遗传 可以比较安全地用于治疗合并心、肝、血液疾病的重症患者 我国专家对年龄的适应症比较慎重;在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患者用131I治疗已经屡有报道 英国对10岁以上的甲亢儿童，特别是具有甲状腺肿大和（或）对ATD治疗依从性差者，也用131I治疗。;甲状腺尤其甲亢组织能高度摄取131I，数小时可浓聚50～80%，甚至90%以上，利用β-射线的照射，甲亢组织被破坏、吸收，甲状腺激素的产生减少，甲亢得以 “根治” 131I：β-射线，射程短，组织内射程2～3mm，基本全部被甲组织所吸收，不会穿过甲包膜伤及甲旁腺及周围组织;131I适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》;相对适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》;131I治疗禁忌证《中国甲状腺疾病诊治指南》;131碘治疗甲亢有何优点？;疗效好、治愈率高、复发率低： 大多数病人（约80%）服用一次即可治愈，少数病人需半年服第二次治疗。总根治率95%以上，有效率接近100%。复发率仅1-4% 副作用少且轻： 服药时无任何痛苦，服药后几天内极少数病人可有一过性乏力、皮肤瘙痒、胃肠道不适及原有甲亢症状略有加重等表现，可自行消失;合并症与131碘治疗;合并症与131碘治疗;合并症与131碘治疗;甲状腺相关眼病 （ thyroid associated ophthalmopathy ，TAO ） 又称：Graves 眼病-GO 甲亢性突眼 在成年组眼眶疾病中发病率最高 GO对患者视力、容貌及生活质量造成了不同程度的影响 ;病变在眼睑、眼外肌及球后组织： 淋巴细胞侵润、粘多糖沉积、球后结缔组织及脂肪增多、肌肉水肿、静脉回流受阻、眶内容积增大压迫眼眶内物使眼球突出，确切地说是眼眶病;131I治疗不是甲亢伴突眼的禁忌症，但如何有效预防和治疗眼病是一个值得探讨和重视的课题 总的认为，131I治疗甲亢合并突眼患者一般不会加重眼部症状，比手术治疗更安全、有效;合并肝病： 一类是甲亢引起的代谢障碍导致的肝功能受损，甲亢治愈，肝功恢复 另一类是甲亢同时有肝病 此类病人不宜手术，抗甲药物效果差，而且会加重肝脏损害，只有131I治疗比较合适，甲亢治愈有助于肝功恢复。但因考虑到大剂量辐射对肝脏的损害的因素; 131I治疗可能是最佳选择;甲功正常成人131I 370 MBq（10mCi）后脏器吸收剂量（rads，RAIU25%）;白血球或血小板下降： 甲亢所用的131I剂量对骨髓的照射量极微，骨髓的吸收剂量为1.3rad/mCi，不至于引起血像的变化 某些白血球严重下降(＜2.0×109/L)或血小板减少性紫癜的病人、手术及抗甲状腺药物均为禁忌，131I治疗相对较安全 ;131碘治疗的后遗症问题;早发甲减： 131碘疗后1年之内出现的甲减 大多发生于2～6个月，约2/3的病人经2～4个月可恢复正常 晚发甲减：1年后发生的甲减 大多数为不可恢复的永久性甲减，永久性甲减的发生率约每年递增0.5～4%。 如服用甲状腺激素药量适当，甲减纠正，与正常人一样无不良反应;生育的影响： 国内外40多年的资料都已证明甲亢131碘疗后生育能力不受影响，生育的子女都是健康的 131碘疗病人卵巢所接受的剂量与进行一次X线钡剂灌肠或静脉肾盂造影的剂量相当，远不足以引起生育的改变;致癌问题： 原子弹爆炸地区，白血病发病↑，一般认为全身外照射量超过50rad，白血病发病就↑ 131碘疗全身剂量一般5-8rad，引起白血病的可能性很小;局部甲状腺结节癌变问题： 接受过颈部X线治疗 剂量100-800rad，甲癌的发生率↑：272例儿童甲癌、221例（80%）有X线治疗史 131碘治疗 甲组织接受的剂量高达5000-10000rad，对滤泡的杀伤，影响了甲组织对TSH的反应能力，减低了致癌的危险性;表. 三种方法甲癌发生率;131I治疗格雷夫斯甲亢指南;主要内容;概念;GD诊断标准:;主要治疗方法;影响摄碘率测定和I治疗的因素;131I治疗适应症;131I治疗禁忌症;131 I 治疗前的准备;131 I 治疗前的准备——ATD 预治疗;131 I 治疗前的准备—— β肾上腺素能受体阻滞剂的应用;131I治疗后注意事项;疗效评价的标准;131 I再次治疗及其他方案选择;特殊情况的处理;儿童及青少年格雷夫斯甲亢的131 I 治疗;谢谢！