脑出血讲解课件.ppt

脑出血 ;总体目标;第一节、概念;脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室 ;第二节、病因;1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤，脑动静脉畸形(AVM)，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形，特异性动脉炎，真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等 2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症等。 3.其他 颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等;4.原因不明 如特发性脑出血 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要，②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气，与人争吵后，③不良嗜好：如吸烟，酗酒，食盐过多，体重过重，④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等 ;(二)发病机制;(1)主要病理生理变化 ： ①大分子物质 ②血肿中的血管活性物质 ③血肿外的一些血管活性物质 ④自由基 ⑤活性酶类释放 ⑥内皮素释放 ⑦兴奋性神经毒性氨基酸 ⑧各种免疫反应的参与 (2)脑水肿形成 (3)脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响 ;(1)出血部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;脑叶，脑干及小脑齿状核各占约10%。 (2)病理检查所见 ;第三节、常见临床类型;第四节、症状;第五节、诊断;2.病因诊断 (1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使做脑血管造影也难显示。 (2)结节性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。 ;(3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。 (4)血液病：??白血病，血小板缺乏性紫癜，血友病等。 (5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。 (6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。 (7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以额，顶叶的皮质最为明显。 (8)过敏反应：可产生脑部点状出血。 (9)脱水，败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。 ;实验室检查 1.脑脊液检查 2.血常规，尿常规和血糖 影像学检查 1.CT检查 2.MRI检查 3.数字减影脑血管造影(DSA) 4.心电图检查 5.动态血压检测 6.经颅多普勒(TCD) ;二、并发症 ; 第七节、治疗;(2)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药 (3)调整血压： (4)少搬动： (5)内科治疗： (6)外科治疗： (7)止血药物： (8)加强护理，保持呼吸道通畅： (9)及时抢救： ;2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅 (2)维持营养和水电解质平衡 4.调整血压 5.控制脑水肿 6.人工冬眠降温疗法 ： （1）早期低温 （2）降温方法 （3）逐渐复温原则 ;7.手术治疗 (1)手术适应证 (2)手术时机的选择 (3)手术方法 8.脑出血的恢复期治疗 (1)防止再出血 (2)药物治疗：①钙通道拮抗药 ②脑代谢赋活剂 ;脑出血患者日常注意事项 一、合理膳食保证大便通畅; 二、注意调整出入量，适当补充水份; 三、夏季到了适时翻身拍背，注意卫生防止褥疮发生; 四、保证呼吸道通畅，防止肺感染; 五、检测体温如有体温升高及时告知主治医生，采取适当的措施; 六、如吞咽功能不好，及时采取鼻饲，以免病发肺感染。 ;谢谢