输血不良反应——输血全过程质量控制.ppt

输血全过程质量控制 ;二级医院评审标准;输血警语;临床输血全过程的质量控制;一、临床医师在决定是否实施输血治疗前，应根据患者病情和实验室检查结果进行综合、仔细评估，确保临床输血安全、合理、有效；在临床情况不确定时以不输血为首选原则。评估的输血指征可参照《临床输血技术实施细则》执行，临床医师应根据患者输血评估指征实施个体化输血治疗方案，避免浪费血液资源。输血前评估，必须在病程记录中有所体现。; ; ;亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 家属直接到中心血站或献血屋进行献血，符合条件、献血成功后。患者出院时，凭相关资料至住院处办理用血费用报销。;四、填写《输血申请单》 1、医生必须准确且尽可能完整的填写。 2、申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前1-2天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字，再送检验科血库，并提前与血站联系备血。 3、输血患者应在输血前留取血标本，作经血传播疾病指标，检测时，准确记录血标本采集的日期和时间，申请单上注明“已送检，结果待报”，待检验结果报告后告知患者并且入病历保存。 ; ;五、患者血液标本采集 1、护士应遵医嘱告之患者按标本采集要求做好标本采集前准备，要求每次只采集一位患者的输血标本； 2、护士在血标本采集前，先遵医嘱打印血交叉条形码*，在床旁标识好血标本试管，核对患者基本信息和检测项目信息是否正确； 3、护士在血标本采集时，由二名护士（一人值班时同值班医生）一起持《输血申请单》和血交叉标识试管，采用两种方式床旁当面核对患者姓名、年龄、性别、住院号、血型，是否与输血申请单和试管标识一致，并得到患者的确认，对无意识患者应仔细核对其手腕带信息；核对无误后在《输血申请单》的“护士抽血交叉执行记录”一栏认真填写后，方可采集血样。 ;4、标本采集完成后必须由二名护士（一人值班时同值班医生）再次确认患者身份，核对标本上的条码信息标识与患者是否相符。 5、采集的血标本及检测项目信息应符合患者输血安全要求； 注：患者样本存在下列情形的，血库应当拒绝接收，要求临床重新送检： 1、样本无唯一标识； 2、样本标识不正确或不清晰； 3、样本标识与输血申请单不符； 4、样本出现细菌污染、溶血、稀释、凝块等； 5、样本血容量与抗凝剂比例不正确； 6、样本为输液侧抽取； 7、输血申请单填写不完整或不正确；* ;六、血交叉标本送检与接收 1、标本采集后，应及时由医护人员或专门人员将患者血标本与《输血申请单》《输血知情同意书》同时送交血库，双方进行逐项核对，交接双方核对无误后在血库《标本接收本》上双签名签收，核对有误时应退回样本并与有关科室联系。? 2、在血库接收患者血标本时应严格执行核对管理制度，当面核对申请单与血标本标识是否一致，标识检测项目信息是否正确，标本量与标本质量是否符合要求，准确无误方可接收，同时对交叉配血样本及时信息化入库管理。 ; ; ;3、复检患者的ABO血型和Rh(D)血型，要求复检血型与申请单上的血型一致，否则应要求临床重新采集血标本送检。? 4、对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应在配血前进行不规则抗体筛查，阳性结果还应进行抗体鉴定试验。 5、根据患者的血型、申请输血种类和输血量，取相应库存血液进行ABO血型和Rh(D)血型复检，要求复检血型与血袋上标注的血型一致(急诊抢救患者紧急输血且无Rh(D)血型相同的血液时，可以不考虑患者和库存血Rh(D)血型的一致性)，否则应更换相符的库存血液进行复检，并通知和配合市中心血站纠正相关错误。;6.进行输血相容性检测试验时，应执行下列管理规定或完成下列工作：? ①严格按照《输血相容性检测实验操作规程》进行操作，不得擅自更改或简化操作程序。? ②对急性溶血性贫血或烧伤患者的溶血标本，应在试验前、后作溶血程度的比较。? ③凡输注红细胞类血液制品、浓缩白细胞和手工分离浓缩血小板等，应进行血液相容性检测；血浆类血液制品可以不要求进行血液相容性检测。 ;④配血时，应采用能检查完全抗体的实验方法和能检查不完全抗体的实验方法同时进行血液相容性检测，即盐水法+凝聚胺法，或盐水法+微柱凝胶法等。 ⑤配血不合时，应对患者进行不规则抗体筛查，阳性结果还应进行抗体鉴定试验。? ⑥日常的输血相容性检测应由双人负责，互相核对，只有操作相符时，方可发布报告；一人值班时，操作完毕后应进行复核，复核相符时，方可发布报告。? ? ;⑦输血相容性检测操作完毕后，应及时、认真、准确、完整填写《输血交叉记录单》，并签名和记录时间，要求双人操作时进行双人签名或一人操作时双签名，时间记录应