食道癌护理考核.ppt

年轻护士素质考核个案分析 食道癌围手术期护理 ;患者 江华源 男 46岁 因“进行性吞咽困难三月”入院。 患者于三月前进食干饭后出现哽噎感， 无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感， 无黑便，未在意，未作诊治。一月前进 食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛， 无呕血。 胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物 活检病理结果为：鳞癌。 ;在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术 切口敷料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液 给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗;术前护理;注意口腔卫生； 术前安置胃管； 术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　　 ;戒烟少至两周； 指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合； 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背 保持口腔卫生； 遵医嘱应用抗生素　　 ;核对身份 交接病历，影像资料，各种用物：药品，胸腹带；术前医嘱执行情况 安全将患者搬运到平车 填写交接记录并签名 　　 ;术后护理;患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。 待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。　;1接到患者返回病室的通知后，立即进行床边准备。 2与监护室护士共同安置并安慰患者，吸氧，监护，查看引流管，导管，皮肤，进行物品与药品交接。 3监测并记录患者的生命体征。 4气道管理：气道湿化并协助咳嗽排痰排痰间隔根据患者的痰量情况而定。 5引流管及导管护理：观察并记录引流液的量，性状，观察导管的在位及通畅情况。 6协助进行个人卫生处置及活动。 7相关宣教及心理护理。 ; 1.正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱；下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。 2.取半卧位，鼓励咳嗽排痰。 3.胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 4.观察引流液的量性状水柱波动范围，并准确记录。 5.术后24~72小时，引流液明显减少且颜色变淡，24小时引流量50ml，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。 ;食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。 手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食 病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 进食后指导患者取坐位或半卧位30分钟 ;妥善固定营养管并有明显的标记，及时更换固定胶贴。 落实查对制度，正确输注营养液。 取半卧位，减少误吸的风险。 输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式冲管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。 输注过程中，观察患者有无腹痛腹胀腹泻等，如有不适，减慢输注速度或停止灌注。 让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。 输注速度：第1天30ml/h,如无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h. ;　表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。 护理措施： 保持有效的胃肠减压 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理 补充足够的营养和热量　　　; 表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。 护理措施： 保持胸腔引流管通畅并记录引流量。 嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。 更换引流装置时要保持密闭和无菌。;肺部感染和肺不张 功能性胃排空障碍等; 运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。 不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。 ; 饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免： 当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽 避免进食冷流食 不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。 ;谢谢观看！