商业保险及社会保险区别.ppt

商业保险与社会保险 ;课程目的;我国社会保障体系; 社会保险，是指在既定的社会政策的指导下，由国家通过立法手段对公民强制征收保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。 ;社会保险保障内容;商业保险架构;相辅相成 互相补充;养老保险;工伤保险概念;工伤保险保障范围;参 保 对 象;交 费;工 伤 医 疗;　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。　　停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。　　 　　工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工??医疗待遇。 　　生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 　　工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 ;死 亡;一至四级伤残 ;职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB／T16180—1996）;工伤保险除外责任;商业意外保险对工伤保险的补充;养老保险;深圳医疗保险基金;基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线” 、“封顶线”。 “三个目录”：《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版)、《深圳市劳务工医疗保险药品目录》、《深圳市基本医疗保险药品目录》 住院治疗设立不同的住院起付线以及报销比列（转诊另计）： 其他 学生 　 市内一甲医院 　　 200元 85% 85% 　　市内二甲医院　　　　　 300元 70% 75% 　　市内三甲医院　　　　　 500元 55% 65% 　　非本市医院　　　　　　 400元 .. .. 每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额（即“封顶线”）与连续参保时间的关系： 1、参保不满半年，不超过市上年职工年平均工资0.5倍； 2、参保满半年不满1年，不超过市上年职工年平均工资1倍； 3、参保满1年不满2年，不超过市上年职工年平均工资2倍； 4、参保满2年不满3年，不超过市上年职工年平均工资3倍； 5、参保满3年以上，不超过市上年职工年平均工资4倍。;达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人； 行业统筹驻深单位非深户退休老人； 未达到法定退休年龄的深户非从业居民； 具有本市户籍的18周岁以上低保人员； 在深大专院校在册学生； 个体经济组织中非深户人员等。 农民工或非本市户籍员工可以参加农民工医疗保险、住院医疗保险或综合医疗保险； 参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等的生育医疗保险待遇。 ;三、参保人群的变动;四、综合医疗保险待遇变化（门诊／个人帐户）;基本医疗 最高限额 11.2万元;四、综合医疗保险待遇变化（其他医疗基金）;五、住院医疗保险待遇变动;医保中断不超3个月可“续”： 　　基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的，其中断前后的连续参保年限可合并计算。 意外伤害医疗保障的有关规定: 将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。;基本医疗除外责任;除外诊疗项目和医用材料 ;医疗保险的不足;养老保险;养老保险适用范围;社会养老保险基本情况;企业年金缴费规则;《企业年金》税优政策：;领取社保养老金的条件 ;企业年金领取条件;基本养老保险待遇 ;建立企业年金制度的重要意义;如何能尊崇一生活得自在