热辐射急救及护理.ppt

热射病的急救与护理 门诊部:冯晓玲 主要内容 热射病的定义 热射病原因及发生条件 临床表现与分类 热射病的急救 治疗与护理 ★ ★ 一、热射病的定义 1、中暑：发生在高温和高湿环境的急性致热疾病。 体温调节障碍 汗腺功能衰竭 水电解质丢失过多 2热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。又称之为“致死性中暑。 为什么热射病越来越多？ 为什么一发生就这么重？ 二、热射病的病因及发生条件 全球变暖 中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73% 当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加 日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加 热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性 当热指数41，热射病发病率增高 当热指数54，极易发生热射病 引起热射病的危险因素一 引起劳力性热射病的危险因素二 生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 缺乏热环境下锻炼 耐热能力差了 训练强度大了 引起劳力性热射病的危险因素三 热环境下训练未做“热习服” 热习服是指对热环境不适应的人，在热刺激的反复作用下，出现一系列生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，使机体对热应激的适应能力逐步增强，不适感消失，对热耐受能力提高的现象。热习服又称获得性热适应或生理性热适应，是主动适应过程。 引起劳力性热射病的危险因素四 个人因素 --发热，感冒， --胃肠炎，腹泻，呕吐 -无汗症，晒伤，脱水 -睡眠不足 -缺乏热习服训练 -肥胖 -低血钾 --补水不够 　解放军医学杂志 2008 年8 月第33 卷第8 期 引起劳力性热射病的危险因素五 不认识重症中暑,不知道重症中暑的病情演变 误诊率高 -以为第一张化验单正常就没多大事 -以为醒了就好了 错过最佳抢救时机，高热持续时间大于5小时，死亡率明显增加 五个因素相加，重上加重！！！ 三、临床表现与分类 按临床症状轻重分 先兆中暑 轻症中暑 热痉挛（肌肉痉挛） 重症中暑 热衰竭（低血压） 热射病（意识障碍） 按病因分 非劳力型中暑（经典型、生活型） 劳力型中暑（生产型） — Bouchama A，et al.N Engl J Med,2002;346(25)1978-1988. （一）先兆中暑 在高温作业场所劳动一定 时间后，出现大汗、口渴、 头昏、耳鸣、胸闷、心悸、 恶心、全身疲乏、四肢 无力、注意力不集中等症 状。体温正常或略有升高 （不超过37.5℃）。 （二）轻症中暑： 除上述先兆热射病的症状外，还出现以下症状： ① 体温在38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热 等现象。 ② 呼吸、循环衰竭的早期症状,四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时 处理，往往可于数小时内恢复 。 (三 )重症中暑 1)热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 。 2)热衰竭：这种热射病常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右 3)热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现 四、热射病的急救 降温： 移、敷、促、浸、擦 移 迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。 敷 可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 促 将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待体温降至38℃，可停止降温。 浸 将患者躯体呈45度浸在4℃左右井水中，以浸没胸部为度老 年人、体弱者和心血管病患者，水温不能过低。  擦 四个人同时用毛巾擦患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体