缺血性卒中急性期再灌注治疗.ppt

ESCAPE试验——主要终点 主要研究终点 血管内治疗组 对照组 RR 或OR(CI95) Adj RR 或cOR(CI95) p值 90天mRS得分0-2(%) 53.0 29.3 1.8(1.4-2.4) 1.7(1.3-2.2) ＜0.001 90天mRS评分 ESCAPE试验——安全性终点 （p=0.04） （p=0.75） ESCAPE试验——意义 卒中起始时间（天） 对照组 介入组 第一个证明急性期血管再通治疗可降低死亡率的RCT试验 死亡率（%） Control vs.Intervention: 28% vs. 58% Control vs.Intervention: 29% vs. 52% 无论是否接受t-PA治疗，血管内治疗组都得到良好功能结局 ESCAPE研究的亚组分析：各亚组均获益 N Engl J Med 2015.Feb.DOI: 10.1056/NEJMoa1414905 ESCAPE研究的结论 血管内治疗是一种可以挽救经筛选患者的生命并显著减少其致残率的高效治疗方法 经影像学手段筛选的具有前循环大动脉闭塞，并排除了大的梗死核心区并排除了CTA没有侧支循环显影的患者 快速血管内治疗 Imaging-腹股沟穿刺＜60min Imaging-再灌注＜90min 大部分患者使用的可回收支架，是安全有效的 N Engl J Med 2015.Feb.DOI: 10.1056/NEJMoa1414905 EXTEND-IA研究：治疗时间窗≤4.5h Therapy window≤4.5h EXTEND-IA研究结果 EXTEND-IA试验——主要终点 注：两组间均具有统计学显著差异 (P0.001) (P0.001) 90dmRS评分：血管内治疗组显著优于对照组 N Engl J Med. 2015 Feb 11.DOI: 10.1056/NEJMoa1414792 90dmRS≤2：tPA+血管内治疗组71% vs 40%tPA组 SWIFT PRIME研究：治疗时间窗≤4.5h Therapy window≤4.5h 主要研究终点90dmRS得分:血管内治疗vs. tPA:59% vs. 33% 次要研究终点 tPA+支架取栓组 tPA组 REVASCAT研究：治疗时间窗≤8.0h Therapy window≤8.0h REVASCAT 主要终点事件 支架取栓治疗 标准内科治疗 AOR(95%CI) 90dmRS≤2 43.7% 28.1% 2.1(1.1-4.0) 研究亚组分析 90d内的严重不良事件 所有试验均比较：静脉rtPA溶栓治疗与静脉rtPA溶栓治疗+血管内治疗（绝大部分为支架取栓）疗效与安全性 所有患者均为CTA/MRA证实的大血管闭塞 实验数 时间窗 90d mRS 死亡 315 12h 53.0% vs. 29.3% 10% vs. 19% 70 4.5h 71.0% vs. 40.0% 9.0% vs. 20.0% 196 6.0h 60.2% vs. 35.5% 12.2% vs. 35.8% 500 6.0h 33.0% vs.19.0% 21.0% vs. 22.0% REVASCAT 206 8.0h 43.7% vs. 28.2% 18.4% vs. 15.5% 2015年4月ESO：THERAPY及THRACE研究得出相同结论 影响血运重建预后的关键因素？ 血运重建的时间！！！ TIME IS BRIAN! 血管内治疗的时间压缩与获益 血运重建时间是血管内治疗效果的关键因素 IMS-III 分析显示，血管内再通间隔每增加30分钟，获得90天良好预后可能性下降12% 静脉溶栓时间窗4.5h | MDT Confidential 急性缺血性卒中急性期再灌注治疗 缺血性卒中急性期再灌注治疗方法 rt-PA IV 静脉溶栓治疗 1995年的NINDS、1999年ATLANTIS、2008年ECASIII/EPITHET四个研究及2010年/2014年的4个Meta分析，奠定r-tPA静脉溶栓地位： 1996年FDA通过 1999年加拿大通过 2002年欧洲通过 2013年AHA/ASA指南 rt-PA IV 静脉r-tPA静脉溶栓缺陷 在? 4.5h的患者临床净效益大打折扣 近期手术、中风、凝血异常限制其使用 对大血管闭塞、大的血栓负荷的疗效欠佳 在全部或部分再通患者中，可近1/3病例重新闭塞 远端MCA 近端MCA ICA 血栓长度≥ 8 mm r-tPA应用2h后血运重建率 44.2% 30% 5.9% 0% 更好的静脉溶栓剂的开发 Tenecteplase 和 Desmoteplase Te