留置尿管相关问题处理.ppt

留置导尿管的常见问题及处理   前言 导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各种主观原因，导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅，临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施，以便排除故障保证导尿的顺利。  常 见 的 并 发 症 尿道损伤出血 分析原因 1. 2. 3. 导尿管插入 深度不够 气囊未完全 进入膀胱 气囊将尿道膜 部扩张破裂 a.操作粗暴 插管过快 b. 润滑不够 c.尿道梗阻或 插管困难 尿道损伤 尿袋未 妥善固定 患者翻身 将尿管脱出 患者烦躁 将尿管拔出 血 尿 尿道损伤出血 预防及处理措施： 护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。 插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。 插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。 泌尿道感染 分析原因： 75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。 长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。 抗菌药物的不合理应用引发二重感染。 泌尿道感染 预防措施： 在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。 引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，每天1-2次膀胱冲洗，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。 严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。 留置后出现尿液渗漏 分析原因 1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 留置后出现尿液渗漏 3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细 过 少 过 多 球囊对膀胱和尿管 内口压力过大 球囊不能充分与尿道内口相吻合 尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管 膀胱内尿液增多，膀胱内压增大 当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出 漏 尿 留置后出现尿液渗漏 预防措施： 对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。 向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水5～10 ml为宜。一些文献报道为10～15 ml或10～20 ml不等，行临床观察，发现16～18F尿管气囊注水量15～20 ml后漏尿减少。 留置后出现尿液渗漏 严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。 要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。 尿液引流不畅 分析原因 导尿管扭曲、受压或打折； 血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。 尿液引流不畅 护理措施 注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液引； 操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞导尿管； 多饮水，防止形成结石堵塞导尿管； 膀胱高度膨大，首次放尿超过1000ml，易造成虚脱和血尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔除尿管。 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出。 尿管脱落 分析原因： 气囊注水不足； 气囊破裂； 气囊内注入了空气，气体经气囊活塞缓慢逸出； 病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出； 膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢慢流出，至