无创通气应用基础.ppt

无创通气应用基础 ;双水平无创呼吸机基础;双水平无创呼吸机基础;双水平无创呼吸机基础;2、呼吸衰竭患者使用 典型群体是COPD患者，此外还有肺纤维化、胸廓畸形、重症肌无力等。以下重点介绍用于呼衰患者的双水平无创呼吸机 ;双水平无创呼吸机（呼吸衰竭患者使用）;双水平无创呼吸机;二、存在的技术困难 1、与OSAS患者相比，各种呼衰病人的呼吸情况要复杂很多，如： （1）呼吸肌严重疲劳，呼吸无力； （2）呼吸急促（浅快）； （3）由于肺部损伤和痰液等原因，呼吸 的稳定性很差;患者间肺部的气道阻力区别很大； （4）由于肺部存在不同程度损伤，不同患者间，肺部弹性区别很大 ;存在的技术困难;呼吸机要解决的技术要点;呼吸机要解决的技术要点;呼吸机面临的技术困难; 实际问题：患者呼吸时伴有不稳定漏气，流量波形的基线是不断漂移的。 因此，准确计算实时漏气量是无创呼吸机的核心技术难题。由于 （1）无创机器的面罩漏气是开放的； （2）要求机器实时响应患者（滞后计算的结果基本没有意义）。 ;正常漏气(intentional air leak);P;因此无创呼吸机的漏气计算技术有非常高的难度，并很难做到精确。 在此基础上，要准确及时找到患者吸气点，还要做到： 检测识别流速/流量变化 检测识别面罩端的压力变化 寻找患者启动吸气时特有的流速波形特点; 1、检测识别流速/流量变化 现象：患者启动吸气会使流速提升 问题：漏气同样会造成 流速提升 ; 2、检测识别面罩端的压力变化 现象：患者启动吸气会造成面罩端压力的瞬时微小下降； 问题：漏气、患者气道的肌肉颤动、呼吸管路的抖动等也可能造成面罩压力波动 ;3、寻找患者启动吸气时特有的流速波形特点 现象：患者启动吸气，基于生理特点，其流速变化会与很多干扰有区别 问题：由于肺部病患的不同及其他生理差异，患者间的差异千差万别;呼吸机吸气触发技术不过关的临床现象;呼吸机面临的技术困难;呼吸机面临的技术困难;呼吸机面临的技术困难;吸气压力提升速度不足的临床表现;吸气压力提升速度不足的临床表现;三、吸气相的压力维持 1、问题：患者吸气（由面罩“漏”入肺部）、 面罩漏气（由面罩漏出大气）都会造成面罩压力下降。 面罩压力下降将导致患者吸入的潮气量下降。 2、解决方法：通过提升输出压力，弥补 面罩内的压力下降，使面罩压力维持恒定。 ; 3、吸气压力不能维持时常见问题： 当患者需要的吸气压力较高时，电机已接近满负荷工作，当“漏气”量较大时，电机的最大输出也不能弥补“泄漏”的压力，导致面罩压力及流速快速下降。 4、评判电机“能力”的指标 （1）最大峰流速。通俗讲就是电机输出风量的能力。一般无创呼吸机应具备最低180L/分钟的能力。当“漏气”时机器能产生足够的“风量”去弥补。; 由于患者的吸气流速有限，且面罩漏气到一定程度后患者会无法忍受高流速的冲击（且基线漂移很严重导致难于同步触发）。因此峰值流速达到一定水平后，再高也没有实际意义了。 一般峰值流速达到200L/分，就可完全满足临床需要。 （2）电机能输出的最大压力，一般机器的电机输出能力会高出机器最大设置压力15-20cmH2O，以保证在高压力下“漏气”时电机有足够的能力弥补损失的压力。; 5、机器在患者吸气相，压力维持能力不足 时的临床表现 （1）无法满足患者需要的潮气量； （2）可能导致呼气触发显著提前 由于压力下降引发流速下降，造成假呼气触发。由此还可能进一步引发患者呼吸频率加快。;四、呼气触发 传统的有创呼吸机，一般采用在吸气流速下降一定幅度时做呼气切换。无论是峰值的30%、20%，这些点一般不会刚好是患者的呼气点，但由于患者呼气会使流速迅速下降，因此简单的采取这个办法，尚不会给患者带来显著不适。 ; 当用在普遍存在面罩漏气问题的无创呼吸机时，就发生了截然不同的现象： 吸气时的压力高更容易导致面罩漏气，且漏气速度常常不稳定。漏气会直接导致流速的提高而掩盖了患者呼气产生的管路内流速下降。这样，常常会导致呼气触发不稳定并常常被滞后。;典型的临床现象： 高压力时患者主诉“呼不动”。简单提高呼气敏感度，又会造成有时过早触发，有时滞后触发。 ;技术不过关的无创呼吸机;鉴别无创呼吸机;使用无创呼吸机的几点注意事项;2、戴上呼吸机，稳定呼吸1-2分钟后让面罩的测压口开放（模拟面罩漏气），感受呼吸机是否能够保证同步。 3、压力上升速度指标 医院使用的机器，