气管切开及气管插管护理.ppt

* * 气管切开与气管插管护理 气道小组 并发症护理 一、气管切开并发症 1、发生原因 2、临床表现 3、预防及处理 二、气管插管并发症 1、气管插管过程中 2、拔除气管插管 气管切开并发症 一、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致结痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。 （二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，监测 气管内套管均见有痰痂阻塞。 （三）预防及处理 1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。 2、加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 （三）预防及处理 3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。 4、定时测量气囊内压力。 5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 气囊的管理： 每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。气囊压力保持在25～30cmH2O，不建议使用手触法检测气囊压力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测 二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相 应的症状。 （三 ）预防及处理 1、对气管切开的病人应加强巡视，应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。 根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管2、套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出。 5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并遵医嘱给予镇静药物。 三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 二）临床表现 病人出现严重的呼吸道困难，气管套管口无气体进出，而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。 （三）预防及处理 1、使用前必须检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 2、发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度。 3、配合医生更换气管套管。 四、感染 （一）发生原因 1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切开感染主要是：①气口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。 2、气管切开部分破坏了呼吸道防御功能，误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。 3、环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。 （二）临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。 （三）预防及处理 1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，痰液较多、切口