危重病人评估及记录(修改版).ppt

危重病人的评估观察与记录 ;什么是危重症？;有效获取知识的能力 ;主要内容：; 护理评估;;重要性：;; 护理评估的方法; 护理评估的方法;危重病人的护理评估;危重症患者的评估;快速评估——生命体征;快速评估——SpO2第5生命体征;快速评估——血糖;系统评估：呼吸评估;异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。 异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声;系统评估——呼吸评估;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;;快速而有效的判读血压： 桡动脉—SBP﹥80mmHg 股动脉—SBP﹥70mmHg 颈动脉—SBP﹥60mmHg; 中心静脉压CVP; 中心静脉压CVP;中心静脉压(central venous pressure,CVP);周围循环评估;出血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 ;;神经功能评估-瞳孔 ;神经系统体征 ;神经系统体征 ; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚……;; Glasgow昏迷分级法;全身检查;皮肤与黏膜;呕吐物的观察;呕吐物的观察;;;;危重病人常见护理并发症;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;常见护理并发症的预见性护理;我们的工作：;再次总结;个案分享;了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器 ;入科时评估;入科时评估;患者入室即刻评估;患者入室即刻评估;病情变化时评估;;病人心跳骤停时护士应怎么做?;病人心跳骤停时护士应怎么做?;解决最危急状??;解决最危急状况;解决最危急状况;患者入室24小时评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;全面、整体的护理观察与评估;外出检查管理;外出检查管理;转科时评估转科时评估;转科时评估转运、出院时评估;危重病人护理评估要求; 危重患者的 观察记录;危重患者的病情记录;及时;准确;完整;简要;清晰;最好的监护仪;T