危重病人护理理论及技术操作.ppt

危重患者护理常规及技术规范和流程 ;学习内容：; 生命体征不稳定，病情变化快 两个以上器官、系统功能不稳定、减退或衰竭 病情严重，随时可能会发生生命危险的病人。;①病情重、身体虚弱。 ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食。 ;二、病情观察：;（一）病情观察的意义;（二）护理人员应具备的条件;（三）病情观察的内容：;面容与表情 饮食与营养 姿势与体位 皮肤与粘膜 休息与睡眠 呕吐物 排泄物 治疗后反应;2、生命体征的观察：;意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常。? 意识障碍（异常）：是指个体对外界环境刺激缺?乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏迷， ;意识障碍一般可分为：;谵妄：也是意识障碍的一种;意识障碍伴随症状：伴随不同的症状可见于不同的疾病 ?1、?意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍可见重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 ? 2、?意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒、银环蛇咬伤等。 ?3、?意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖症状等。 ? 4、?意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。? 5、?意识障碍伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒。? 6、?意识障碍伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。;4、瞳孔的观察：;瞳孔的形状及大小:;瞳孔的大小： 正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径3-4mm，双侧等大等圆，边缘整齐。 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则 异常瞳孔：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。 瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。 ;瞳孔缩小： 双侧：常见于有机磷农药（针尖样瞳孔）、氯丙嗪、吗啡等药物中毒； 单侧：提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。 双侧：颅内压增高、阿托品中毒等。 单侧：同侧小脑幕裂孔疝的进展期。;瞳孔对光发反射：;5、自理能力的观察：;6、心理状态的观察： ; 3.妥协期 　　病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。 　　护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 　　 4.抑郁期 　　病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。 　　护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。 　　 5.接受期 　　这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅28岁的青年，从事X线专业工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位23岁的姑娘，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我愿意活下去，我还年轻，我需要工作……”。;7、治疗后反应的观察：;抢救工作的组织管理 抢救设备的管理 危重病人抢救的护理 常用抢救技术与操作 ;抢救工作的组织管理;三、危重病人的抢救护理;9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：? ? （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。? （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。??? （3）皮肤护理：?每1--2小时翻身一次?，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。?? （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。?? （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；