外科护理学骨折病人护理.ppt

常见四肢骨折 胫腓骨干骨折 护理措施 病情观察 牵引效果观察 及时发现并发症 指导功能锻炼 脊柱骨折和脊髓损伤 解剖生理概要 脊椎骨：分为椎体与附件 脊柱：分为前柱、中柱、后柱 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折（fracture of the spine） 病因与分类 多为间接暴力，少数为直接暴力 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位 颈椎骨折分类 屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折 常见四肢骨折 肱骨干骨折 常见护理诊断/问题 疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬 护理措施 减轻疼痛 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus） 病因与分类 间接暴力多见 根据暴力的不同和骨折移位的方向分类 伸直型骨折：多见 屈曲型骨折：少见 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 神经损伤表现 血管损伤表现 辅助检查 X线检查 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 康复治疗 预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸形 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 不依从行为 与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩 5P征 无痛（painlessness） 脉搏消失（pulselessness） 皮肤苍白（pallor） 感觉异常（paresthesia） 肌肉麻痹（paralysis） 常见四肢骨折 肱骨髁上骨折 护理措施 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼 常见四肢骨折 前臂双骨折（fracture of the ulna and radius） 病因与分类 直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 孟氏（monteggia）骨折 盖氏（galeazzi）骨折 常见四肢骨折 前臂双骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 常见四肢骨折 前臂双骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险　与骨和软组织损伤、外固定不当有关 潜在并发症　肌萎缩、关节僵硬 常见四肢骨折 前臂双骨折 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼 常见四肢骨折 桡骨远端骨折（fracture of the distal radius） 病因与分类 多因间接暴力 根据受伤的机制分类 伸直型骨折（colles骨折） 屈曲型（smith骨折） 常见四肢骨折 桡骨远端骨折 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”畸形 屈曲型骨折：垂腕畸形 “银叉”畸形 “枪刺刀”畸形 常见四肢骨折 桡骨远端骨折 辅助检查 X线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 常见四肢骨折 桡骨远端骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼 常见四肢骨折 股骨颈骨折（fracture of the femoral neck） 病因与分类 多因间接暴力 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 股骨颈骨折的分类 常见四肢骨折 股骨颈骨折 病因与分类 按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50°，不稳定性骨折 外展骨折： Pauwels角小于30°，稳定骨折 常见四肢骨折 股骨颈骨折 病因与分类 按移位程度分类 采用Garden分型 不完全骨折 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且断端有接触 完全移位的骨折 常见四肢骨折 股骨颈骨折 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛 常见四肢骨折 股骨颈骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术