外科常见管道的护理.ppt

外科常见管道的护理 ;;;各种用途的管道;二·管道的管理原则;三·常见管道的护理;1. 供给管道;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;气管插管的观察与护理;2. 排出性管道;头颅部位的引流管;脑室引流管;观察与护理：;创腔引流;硬膜下引流管观察与护理;胃管;胃肠减压管的护理;a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱。 4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人??予口腔护理。 5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。 6.胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。;胸部引流管;引流管的选择： 1、引流管的质量： ★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。 ★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。 ★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。 ;2、引流管的内径、长度和侧孔： ★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅， ★长度80~100cm（包括胸导管在内）； 过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅； 过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。 ★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.2~0.4cm， 第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；;负压装置的选择： 1、简单水封瓶： 2、双瓶负压水封瓶： ★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上； ★ 第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。 ★一般引流调节至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O。 3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。 ;胸腔闭式引流管;胸腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;胸腔闭式引流管的护理;并发症;腹腔引流管;护理;（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。;;T管引流管;作用： 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石 ;观察与护理：;?胆汁的量太多或太少应如何解释？;?胆汁颜色异常应如何解释？;4、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 5、拔管护理 ?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；;?夹管试验： 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天 ※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合;带T管出院病人的健康指导;经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）;1.穿刺肝内胆管 ;PTCD术后护理 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理 ;并发症的观察 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热??伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：