耐药菌预防及护理.ppt

洗手的依从性研究： 【接触所有有病人的黏膜或者破损皮肤前必须洗手：研究发现依从性40% 【在接触所有病人的黏膜或者破损皮肤前必须戴手套：观察研究结果依从性达到80-90%。 【在实施诊疗时，有可能接触的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时、应当戴手套。 【预计与病人或其环境有明显接触时，需穿隔离衣。 【离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 手卫生依从性趋势图 2013年10月-2014年10月我院医务人员手卫生依从性趋势图 有可能“虚高” 2013年10月-2014年10月份医务人员不同手卫生指征时手卫生依从性比较 2014年1-10月各科室快速手消毒液床日使用量 2014年1-10月各科室洗手液床日使用量 “” ICU中，容易被污染的物表 〖温度计 〖输液泵和支架 〖氧气流量表 〖呼吸机控制面板/旋钮 〖生命监测仪面板/旋钮 〖血压计袖带 〖听诊器 〖电脑键盘、鼠标 〖电话、笔、手机 〖呼叫按钮 〖床头桌 〖床边便桶 〖床架和遥控器 〖垃圾桶 〖洗手池 〖打印机 。。。。。。 临床证据-----物体表面 腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 床架：100% 血压计袖带：88% 常接触表面 遥控器：75% 床头柜：63% 洗手盆：63% 临床证据------医用帘 有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染 有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染 有4%被艰难梭菌污染 此外临床证据----电脑、鼠标、手机 鲍曼不动杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌污染达17.4%。 常规消毒对于这些设备无济于事，影响不大，依靠良好的手卫生习惯可降低感染率。 消毒措施： 【非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 【进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完后用75%进行擦拭三遍消毒。 【病房专用清洁和消毒用品。 【对患者经常接触的物体表面进行清洁和1000mg/l有效氯溶液消毒。 【使用过得抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。 耐药菌的预防与控制 SICU 学习目标 N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。 N1：我院2014年排名前5位的病原体， MDRO的传播源。 N2: 手卫生的5个指证，预防抗菌药物耐药的12个措施 N3：预防和控制耐药菌传播的措施 N4: 多重耐药菌的护理 内容提要 1、耐药菌的定义及其常见耐药菌 2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害 3、手卫生的重要性及其指证 4、预防和控制耐药菌传播的措施 5、多重耐药菌的隔离措施 6、多重耐药菌的护理 耐药菌： 在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。 所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。 1、固有耐药性 2、获得性耐药性 细菌耐药性分为两类： 难以对付的敌人 40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%，当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称为抗生素黄金时代的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。 耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！ 多重耐药菌: 多重耐药菌：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药XDR和全耐药PDR。 常见耐药菌株： MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 PRSP 肺炎球菌 ESBL 超广谱β-内酰胺酶 MDR/PDR-AB 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PAE 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 KPC 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 MDR/XDR-TB 多重耐药/泛耐药结核杆菌 2014