肺栓塞深静脉血栓形成首都医大王辰.pptVIP

;静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism，VTE） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） VTE = PTE + DVT DVT与PTE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现;Pulmonary embolism in USA (annual) Prevalence： 650 000 cases annually（1 in 418 or 0.24%） 13.14 per 1 000 hospitalised post-operative patients Death：9000 Hospitalizations：90 000  Society statistics for Pulmonary embolism（NHLBI） （Patient Safety in American Hospitals, Health Grades 2004）; Pulmonary embolism in England (annual) Prevalence： 23 699（0.186%） 66% required hospital admission 91% required emergency hospital admission 11.5 days the mean length of stay in hospitals Death rate： 6% ~ 15% Cohort study: 814 patient 1st week death 7% 1st month 13%，3rd months18% Hospital Episode Statistics, Department of Health, England,（2002-03） BTS guideline 2003; ;北京朝阳医院 1992 ~ 2003 年 PTE 诊断例数变化;0; 高发病率 高病死率 高致残率 “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 后果严重 —— 及时准确诊断 规范治疗至关重要;PTE-DVT, VTE 已成为重要的国际性医疗保健问题 已成为医学界热点领域与学科增长平台 诊疗仍存在严重问题，漏误诊达 7 成以上 国际上已组织 PIOPED、MAPPET 等多中心临床研究 国际上已发表多个 DVT-PTE 诊疗指南 国际诸多学术会议已将其列为重要讨论内容（ATS，ERS） 大量的未知领域仍需探询;国际上已经完成的部分 PTE-DVT 相关 RCT研究;;国外抗凝-溶栓研究的结论;国际上正在进行的部分 RCT 研究;国际上 DVT-PTE 诊疗指南; British Thoracic Society 　guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism thorax 2003, 58: 470 - 483 ACCP consensus committee on pulmonary embolism. The seventh (2004) ACCP guidelines for antithrombotic and thrombolytic therapy for prevention and treatment of thrombosis. Chest, 2004, 126, Suppl 3: 163 - 1637;国际上新近诊疗指南的共同特点;国际上新近指南的区别要点;BTS 建议更新 集中在诊断与治疗方面 阐述的重点：CTPA、D- 二聚体、临床可能性评估、LMWH 心肺复苏等急症情况的溶栓问题等 预防的建议不在指南范围以内 ; ;新近国际指南的部分共识意见（1）;治疗方面 溶栓 大面积 PTE 的一线治疗手段 心跳骤停时，基于临床情况可急症应用 50mg rt-PA 抗凝 高度疑诊 PTE 确诊前即应给予肝素抗凝治疗 为达到快速抗凝效果应考虑使用普通肝素（UFH） LMWH 与 UFH 疗效相当，同样安全 VTE 明确诊