肺结核影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

（8）小叶间隔增厚 占34%-35%，表现为索状或网状阴影。 7.鉴别诊断 浸润性肺结核的病变形态不同，所需要鉴别的疾患也较多。根据影像形态分别叙述。 （1）斑片状阴影的鉴别 A.支原体肺炎：其病理变化为间质性或肺叶炎症。X线为节段性斑片影，密度稍高，边缘略清晰。多发生于两肺中下肺野，1-2周内有变化，4周可完全吸收。 鉴别要点： ①支原体肺炎阴影变化较快。1-2周X线即可发现部分吸收或其它部位又出现新病灶，而肺结核病灶常2-3月仍变化不大。 ②支原体肺炎的血白细胞多数正常，或略增多。 ③痰分离培养可见病原体。 ④冷凝集试验滴度1:32以上为阳性，阳性出现于发病后1-4周。 ⑤链球菌MG冷凝试验约50%病人阳性。 ⑥血清补体结合试验1:40以上为阳性。 ⑦酶联免疫吸附试验（ELISA）1:200稀释血清OD值≥0.5为阳性（最为敏感）。 ⑧短期内X线复查（1-2周），有较大吸收者，即可确诊。 B.肺炎 局限性斑片阴影，斑片状、絮状阴影，中央部密度稍高，边缘密度较低。短时间内，数周，1-2月有变化，炎症中常见支气管充气症。 “支气管充气症”是鉴别肺结核与肺炎的有力征像 注意：干酪性肺炎也可以有哦！ 鉴别要点 ① 肺炎阴影以渗出性为主，阴影变化快（1-2）周。 ② 痰培养可见致病菌。 ③ 血像检查白细胞总数显著增高；中性增加，核左移。 ④ 临床症状急，高热，痰多，铁锈色或黄痰。 ⑤血培养、胸腔积液培养出致病菌。 C.肺真菌病 肺隐球菌病、奴卡菌病、放线菌病等肺部感染亦可形成斑片状阴影，块状阴影，长时间无变化。密度较高，边缘略清晰。 单从影像与结核病鉴别较为困难！ 痰真菌培养，病灶活检，可以鉴别。 D.肺泡蛋白沉着症 少见的肺部疾病，咳嗽，咳稀而白的痰为其特征。双肺上中下肺野斑片状阴影，密度高低不均匀，边缘模糊，可长时间无明显变化，呈慢性经过。阴影可时多时少，但不能完全消失。影像很像结核。 病理检查过碘酸雪夫（PAS）染色阳性即可确诊。血清乳酸脱氢酶也有增高。 肺泡蛋白沉积症的X线表现 CT表现为两肺弥漫分布的磨玻璃密度和肺实变，病理改变为肺泡实变。磨玻璃密度及肺实变范围与正常肺组织分界清楚，称地图样表现（geographic appearance）。 病变的分布中心可为中心性或外围性。A 两肺对称的大片状高密度阴影，位于中内带，外带正常或基本正常，称边缘透明带（pulmonary hyaline border）。B 有的病变可在外缘分布，或下肺野分布，HRCT显示小叶间隔增厚，病理为小叶间隔水肿，磨玻璃密度阴影中见到小叶间隔增厚影像，形成碎石路症（crazy paving） E.支气管扩张继发感染 如果支气管扩张并不十分明显，只是沿支气管分布的斑片状阴影；扩张的支气管呈小蘘状阴影似结核空洞。易于肺结核混淆。 ①双肺中下肺野片状阴影，时多时少，沿支气管分布。 ②阴影边缘模糊，可见蜂窝状透亮区。 ③薄层CT检查可以确诊。 痰找结核菌阴性。 F.肺隔离症 肺隔离症是一少见的先天性肺发育异常。其特征为发育异常的肺组织与正常支气管、肺动脉相分离，其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉、下腔静脉和奇静脉回流。它是一段孤立的无功能的组织块。根据与正常肺组织有无共同的胸膜，又可分为叶内型和叶外型。 根据与支气管有无相通，临床症状表现不同：反复的肺部感染，胸背痛及胸部不适，和无临床症状。 DSA表现： 异常供血动脉。 供血动脉口径一般较大。 血管分布异常。 异常供血动脉为一缺少平滑肌的弹性血管，注入肾上腺素后血管不收缩。 中央性肺癌伴肺不张 鉴别要点 支气管狭窄范围较局限。 肺门肿块，被阻塞的肺体积缩小。抗炎治疗不易吸收。有粘液支气管症。 增强扫描可见肿块轮廓。 G.结核球的鉴别 结核球与肺部良、恶性肿瘤鉴别有时较为困难。一般而言，将结核球误为肿瘤者较肿瘤误为结核球者少。两者的鉴别具有重要的实际意义。 （1）结核球与恶性肿瘤的鉴别 外围型肺癌多表现为瘤状阴影，其影像特征为： ① 可生长于任何肺叶或肺段，尤其是上叶前段、下叶前基底段、外基底段、及中叶、舌叶者应高度怀疑肿瘤。 ② 肺癌多呈“土豆状“”芋头状“不规则。 ③ 肿瘤阴影密度较高。（CT值35-60Hu）。 ④ 肿瘤边缘多有毛刺、切迹症。（50%）。 （1）结核球与恶性肿瘤的鉴别（续前） ⑤ 肿瘤超过2cm后可有小溶解区，又称小泡征。 ⑥ 与肿瘤邻近的血管支气管可被肿瘤侵犯而变形。 ⑦ 邻近胸膜常见三角形胸膜皱缩征。 ⑧ 肺癌可在短期内（1-2月）进行性增大。 ⑨ 周围肺野可有斑片炎症阴影。 ⑩ 肺癌阴影中一般无钙化（约2%有钙化） CT扫描的优点 清晰地显示人体横