围手术期患者护理_图文.ppt

围手术期患者的护理 （术前及术后护理） 演讲人：周璐 定 义 围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。 按照手术的时机，手术分为： 择期手术 急症手术 限期手术 按照手术的程序计划分类 一期手术 病灶彻底切除 分期手术 分次完成手术 手术前准备和护理 完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能 身体状况： 评估循环、呼吸、 神经、血液、泌尿系统等重要脏器和组织的功能状态。 心理状态： 恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查 心功能检查 肺X线检查、CT、B超及MRI 一般情况、现病 史、既往史、本次主诉症状、体征及诱因 护理评估 辅助 检查 身心 状况 健康史 主要护理问题 焦虑与恐惧 知识缺乏 营养失调 与担心疾病预后和手术结果有关 护理措施 缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 改善及纠正患者营养不良状况 术前健康指导 皮肤准备 药物过敏试验 特殊患者准备 急诊手术准备 胃肠道准备 配血 手术部位确认 手术晨护理 1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，建立良好的护患关系。 发挥家庭支持 讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管知识，以及手术前后的注意事项 术前晚创造良好休息环境 2、改善及纠正患者营养不良状况 了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化的食物。 通过肠外静脉营养保证足够能量供应 纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调 3、术前健康指导 呼吸道准备翻身练习 术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习；吸烟者，术前2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化。 适应手术后变化的锻炼--翻身、排便；预防肺部、循环系统并发症的发生。 4、胃肠道准备 为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人术前12小时禁食、４小时禁饮。 胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留引起的腹胀和急性胃扩张。 结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减少术后并发感染的机会 备皮范围 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背部均超过中线5cm以上。 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿三分之一前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛。 腹股沟手术 上自脐水平，下至大腿上内侧，两侧至腋后线，包括会阴部 四肢手术 以切口为中心上、下各20cm以上，一般超过远近端关节或为整个肢体。 5、皮肤准备 术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新准备。备皮范围： 6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确认手术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病例讨论，明确诊断，制订手术方案和应急措施。 9.特殊患者准备： 术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大限度地增加手术的安全性。 高血压患者准备:160/100mmHg 心脏病患者准备: 术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快者、冠心病并心动过缓者，应通过有效的内科治疗。 心力衰竭应控制3~4周后再实施手术。 呼吸功能障碍患者准备: 患者术前2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后1-2周 糖尿病患者准备: 术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况 血糖以控制在轻度升高状态 (5.61-11.2mmol/L) 10.手术晨护理: 记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。 随身、贵重物品(钱)交