帕金森病非运动症状及康复.ppt

胆碱酯酶抑制剂(AchE - I)1.多奈哌齐(Donepezil,Aricept m ) 2.石杉碱甲(哈伯因) NMDA受体拮抗剂1.盐酸美金刚(akatinolmemantine,简称美金刚) 2.金刚烷胺(Amantadine)  3.PD认知功能障碍的药物治疗 4.精神症状的处理 处理 停用不必要的非抗帕金森病的药物 停用抗胆碱能药物、金刚脘胺、MAO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂、 COMT抑制剂 停用L-DOPA的缓释片，改用标准片 试用小量非经典抗精神病药物 帕金森病非运动症状的诊断和治疗 帕金森病是以 James Parkinson的名字命名的一种疾病。1817年，他在震颤麻痹的中，描述了6个病人的特征： 不自主震颤、 乏力、 躯干前倾等症状，他称之为震颤麻痹 概 述 病理特点 ?黑质多巴胺能神经元 丢失 ?突触核蛋白聚积形成 路易小体 ?胶质细胞增生 帕金森病的病理进展Heiko Braak的观点 PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突触蛋白病 (Synucleinopathy)，始于延髓逐渐依次进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内脏运动系统和感觉运动系统。 Braak 临床分期 前运动障碍期： stage 1 II stage 1：(IX,X运动神经背核) 嗅觉； stage II：(延髓) 睡眠，头痛，运动减少，情感； stage III：(桥脑被盖)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 运动障碍期： (致密部) stage IV stage IV：四主症； 运动－精神障碍期： stage VVI stage V：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； stage VI：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 帕金森病的临床表现 1.运动症状 ?静止性震颤 ?肌僵直 ?运动迟缓 ?姿势步态障碍 2. 非运动症状 疲倦 心情灰暗以及思考迟钝 疼痛 惊恐发作 胸部不适 腹部不适 出汗 烦乱不安 思考缓慢 膀胱问题 焦虑 情绪变化 感觉异常如: 热/冷 疼痛 麻木 Stacy et al. Movement Disorders 2005 非运动症状是专科医院收治急性帕金森病的主要原因 * Worsening disease, psychiatric complications. Courtesy Drs Braga, Pederzoli, Crespi 发生的第一个非运动症状 (N = 1307) Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et al. submitted 关节/肌肉疼痛 疲劳 焦虑 抑郁 冷漠 胃肠道症状 睡眠行为障碍（REM） 体重差异 泌尿系统症状 快感缺乏 认知症状 性功能障碍 其它 幻觉 非运动症状发作频率与疾病严重程度的关系 (N = 1072) Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et al. submitted 非运动症状的出现通常是疗效减退的第一表现 非运动症状 神经精神障碍 e.g. 精神病,抑郁症，焦虑 及痴呆 自主功能障碍 胃肠功能紊乱 直立性低血压 泌尿功能紊乱 睡眠障碍 感觉障碍 Adler CH, Mov Disord 2005;20 Suppl 11:S23-9 非运动症状的临床表现 一、神经精神症状 　 情感障碍　 抑郁 焦虑 淡漠 抑郁 发生率在40%～45%，在确诊PD时,约9. 2%的患者伴抑郁。 程度为轻到中度,以心境恶劣、伤心为主,自责、有罪感和自杀行为少。在疾病早期和进展期有2个高峰,是产生痴呆和导致运动功能恶化、睡眠障碍、日常生活能力和生活质量下降的主要危险因素 抑郁的产生机理： 神经递质(5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱) 额叶和皮质下核团功能失调 纹状体-丘脑-额叶环路失调有关。 焦虑 常见,平均出现于临床诊断前1年 表现为惊恐发作、恐惧或全面性焦虑障碍,更常见于运动波动的关期。 Witjas等发现PD 伴运动波动的患者中, 66%有焦虑、52%有激惹存在。 淡 漠 PD的一个单独症状,发生率在16. 5%～42%。对多巴胺能药物治疗仅有轻微的反应。 机制： 额-皮质下环路或反馈中心(脑桥被盖腹侧和伏膈核间的多巴胺能投射) 的神经变性。 性激素水平降低 2.精神症状　 PD患者的精神症状： 视幻觉,约占40% ,主要为非威胁性影像(人或动物) ,多见于夜间 听或触幻觉； 偏执妄想：表现为猜疑配偶外遇,以及嫉妒和怀疑财物