发热待查病例分享.ppt

入院实验室检查 第六天 1.血常规：WBC5.27×109/L，NEUT 42%，Hb122g/L，PLT111×109/L； 2.肝肾功离子： ALT255U/L，AST279U/L，TP63.8g/L，ALB25.9g/L;尿素氮3.38mmol/L，肌酐56.3umol/L，Na+133mmol/L，Cl- 98mmol/L，K+ 4.2mmol/L； 考虑病情明显好转及药物副作用，停环丙沙星、头孢甲圬及止血药氨甲环酸。并予以谷胱甘肽保肝治疗。 入院实验室检查 第九天 1.血常规：WBC5.46×109/L，NEUT 27%，Hb122g/L，PLT229×109/L； 2.肝肾功离子： ALT158U/L，AST85U/L，TP66.9g/L，ALB28.8g/L;尿素氮4.34mmol/L，肌酐46.34umol/L，Na+138mmol/L，Cl- 96mmol/L，K+ 3.6mmol/L； 3.PCT： ＜0.05ng/ ml。 * 复查胸部CT 1.双肺感染明显吸收好转 2.双侧胸腔少量积液 * 出院安排 治疗10天后安排患者出院，医嘱： 1.停服米诺环素； 2.口服保肝治疗； 3.注意休息和补充营养，1月后复查肝肾 功及胸部CT。 延伸学习--恙虫病 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。此病首先由我国晋朝科学家葛洪（公元313年）发现并记载。 病因 恙虫病立克次体革兰染色呈阴性，吉姆萨染色呈紫红色，为专性细胞内寄生的微生物。鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。恙螨幼虫是本病的传播媒介。 * * * * 临床表现 潜伏期为4～20天，常为10～14天。 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲 乏、食欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿 大、皮疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠 、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺 激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等 肺炎症状。 * * 检查 1.血象：白细胞总数减少，最低可达2×109?/L， 亦可正常或增高；分类常有核左移。 2.血清学检查：外-斐反应阳性，为诊断提供依据。 诊断 1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史； 2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； 3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，外斐氏法检测恙虫病血清标本阳性，且随病程效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有助于诊断。 * 治疗 1.一般治疗 ：?卧床休息，进食流质或半流质易消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。保持大便畅通，尿量为2000ml/d左右。 2.病原治疗：?可酌情选用下列抗菌药物治疗： (1)大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，对恙虫病有良好疗效。首次剂量可加倍。患者多于用药后24h之内快速退热，疗程均为8～10天。明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。 (2)四环素类：包括四环素、多西环素、米诺环素等，对恙虫病亦有良好疗效。 (3)氯霉素：氯霉素。 (4)喹诺酮类：环丙沙星。 * 并发症 1.易并发肺炎： 2.恙虫病立克次体入侵内皮细胞，引起血管炎。未治病例的严重病变主要是心肌炎、脑膜脑炎和肺炎。凝血障碍亦有。恙螨叮咬处发生的丘疹性损害，溃烂即为焦痂，伴有局部并继以全身淋巴结病。 * 预后 如不治疗，死亡率0～30%不等；经过治疗，应无死亡。由不同血清型所致恙虫病二次、三次发作，病情一般较轻，无焦痂及皮疹。恢复后1年，淋巴结组织中尚有恙虫病立克次体存在一事，已被证实，说明在免疫抑制时病情仍有再活化的可能。 * 关于血小板下降的探究 血小板下降在恙虫病为常见并发症，特点是出现早，积极治疗原发病，可以很快恢复正常。 发病机制： 1.立克次体及其毒素对组织器官的直接损害和病原体产生蛋白变应原造成的免疫病理损伤：基本病理变化是广泛的小血管周围炎，多灶性血管内凝血消耗大量血小板。 * 关于血小板下降的探究 2.立克次体内毒素直接损害巨核细胞，生成血小板减