沈阳医学院都是石头惹得祸PBL.ppt

（2）胆汁分泌与排放的调节 1）神经调节： 进食运动或食物对胃和小肠的刺激都可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增多，胆囊收缩也轻微加强。其传出途径是迷走神经，切断迷走神经或应用阿托品后，上述反应消失； 迷走神经还可促进胃泌素释放，间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。 2）体液调节 缩胆囊素：Protein和脂肪的分解产物刺激I细胞分泌CCK，CCK引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，促进胆汁大量分泌 促胰液素：主为刺激胰液分泌。它主要作用于单管系统，对胆盐分泌则无影响。 胃泌素：直接作用于肝C和胆囊促进胆汁分泌和胆囊收缩；刺激胃酸分泌，间接引起十二指肠粘膜分泌促胰液素 胆盐：通过肠 肝循环胆盐重回肝脏 (3) 胆道系统的生理功能 *胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 3.答： 1） 消化系统还有胰液、胃液、唾液、小肠液、大肠液。 2）最重要的消化液是胰液。 因为胰液中含有消化糖、蛋白质、脂类等3种营养物质的消化酶，因而胰液是所有消化液中消化力最强，消化功能最全面的一种消化液。 4.答： （1）胆结石：胆管或胆囊产生胆石，引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状的疾病，称为胆石症，也称为胆结石。 （2）分类: 按结石成分分3类，即胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，以胆固醇结石最多见。 按发生部位分3类，即胆囊结石（50%）、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 （3）胆囊结石形成： 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 王女士，40岁，私营业主，在丈夫的陪同下来医院就诊。她告诉外科门诊的李医生昨晚外出用餐后感到上腹部不舒服，现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越重，有点不能忍受，而且带着肩膀也疼。同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐的都是吃下去的东西，没有拉肚子，还感觉发烧了。 要点： 1.王女士目前的问题有哪些？ 2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？ 3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？ 4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？ 1.答: 王女士目前的问题有右上腹腹痛伴肩膀疼，恶心，呕吐,发烧，无便秘。 要点： 1.王女士目前的问题有哪些？ 2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？ 3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？ 4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？ 2.答： （1）上腹部疼痛的可能原因： 1）右上腹痛： 腹部脏器疾病： 胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎 、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。 邻近脏器疾病： 右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。 全身性疾病 带状疱疹等。 2）左上腹痛 腹部脏器疾病 ：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。 邻近脏器疾病： 左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。 全身性疾病： 带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。 内脏痛的特点: 1）疼痛部位不确切，接近腹中线，是最主要的特点； 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛； 3）对切割、烧灼等皮肤痛不敏感，对牵拉和扩张性刺激敏感； 4）能引起不愉快的情绪活动并伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状； 5）主要变现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。 要点： 1.王女士目前的问题有哪些？ 2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？ 3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？ 4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？ 3 答： 1）王女士的肩膀疼和腹痛的关系为牵涉痛。 牵涉痛的产生机制：内脏痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 例子：心肌缺血时，常感到心前区、左肩和左上臂疼痛；膈中央部受刺激往往引起肩上部疼痛；患胃溃疡和胰腺炎时，可出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石是可引起腹股沟区疼痛；输尿管结石则可引起睾丸疼痛等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛