无创正压机械通气在临床应用.ppt

3.NIPPV模式、参数 3.NIPPV模式、参数 3.7 PEEP的应用及调节： PEEP指在呼气末维持气道内压为正压，在有自主呼吸 时称做CPAP， PEEP具有较为复杂的生理效应，应用PEEP可增 加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放， 使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性；能对肺水的分布产生有 利影响，改善通气/血流比例；还可减少由于内源性呼气末正压 ( PEEPi)造成的吸气功增加等。应用PEEP不当可导致气道压增 加；回心血量减少，心输出量降低。对COPD 患者， PEEP 通 常设为3-5cmH2O。对ARDS 患者，PEEP 可设为10 -20cmH2O。 调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以避免对病人产生不利影 响。 3.NIPPV模式、参数 应用PEEP的禁忌症： 1. 未经治疗的气胸或张力性气胸； 2. 其他各种类型的气压伤； 3. 支气管胸膜瘘。 PEEP相对禁忌症： 1. 低血容量状态； 2. 单侧肺损伤； 3. 近期内行肺切除术后； 4. 颅内高压。 在应用PEEP时，应权衡利弊。 3.NIPPV模式、参数 3.NIPPV模式、参数 3.8 其他模式： 压力调节容量控制(pressure regulated volume control， PRVC)和容量保证压力支持（volume assured pressure support,VAPS）: PRVC和VAPS两种模式名称不同，但实质相同，均是受 压力和容量双重调节和控制的通气模式 ，最终目标也均是既 能保证容量，又能尽量避免过高的压力。 压力释放通气（APRV） 成比例辅助通气（PAV） 3.NIPPV模式、参数 机械通气进展方面： 技术层面： 1.闭环理论 2.呼气触发技术（ETS） 3.自动变流（Autoflow） 4.自动导管补偿（ATC） 临床应用层面： 1.保护性肺通气策略 2.关于肺复张策略 3.俯卧位通气 4.无创通气技术日臻成熟及推广 5.对呼吸机监测波形分析的重视 6.急性心功能不全的机械通气 7.反比通气模式 8.液体通气技术 * * 无创正压机械通气在临床的应用 （non-invasivepositivepressureventilation,NPPV或NIPPV） 天津市中心医院 急诊科姜素文 2014.06 NIPPV临床的应用 1.机械通气简介 2.NIPPV工作原理 3.NIPPV模式、参数 4.NIPPV的适应症、禁忌症 5.无创、有创正压通气的区别 6.NIPPV的实施及其相关的问题 1.机械通气简介 有创 无创 有创 有创—无创序贯 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 2.NIPPV工作原理 1正常的肺通气：人在生理状况下为“负压吸气、正压呼气” 2.机械通气：在机械通气时， 吸气相动力的产生主要或完全不 再源自于患者吸气肌的收缩， 而是由呼吸机提供。若吸气相 时呼吸机以高于大气压的压力将气流送入肺，即为正压机械 通气。在现代机械通气治疗中，呼吸机不仅行“正压吸气”，而 且往往在呼气相结束时以一定的压力维持肺泡内压高于大气 压，这就是呼气末正压( PEEP)通气(图2)。需要明确的是， 机 械通气时呼气相的动力仍是肺和胸廓的弹性回缩力。此时， 患者处于“正压吸气、正压呼气”状态。 2.NIPPV工作原理 3.NIPPV模式、参数 机械通气模式： 通气模式可以理解为呼吸机是如何对呼吸进 行控制和辅助的。简单地说就是呼吸机何时开 始送气、如何送气、何时停止送气。 因此广义而言，通气模式所具有的基本功能 就是在基线水平上的高、低相压力转换，以满 足吸、呼气要求 3.NIPPV模式、参数 实现一种模式, 首先要确定由低压转为高压的时 间点，在大多数情况下这也是由呼气转为吸气的时间 点，即呼吸机何时开始送气，称之为触发( trigger)； 其次要确定呼吸机在高压相采用何种方式调控气流， 即如何送气，称之为控制( control)；最后需确定何时 从高压相转为低压相，即何时停止送气，在大多数情 况下这也是由吸气转