前列腺增生围手术期护理.ppt

前列腺增生的 围手术期护理 前列腺增生定义 前列腺增生是指由于前列腺实质细胞数量增多而 造成前列腺体积增大的结果。前列腺体积增大压迫前 列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难 等相关症状，即前列腺增生症(BPH)，（旧称前列腺 肥大）。 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖隔，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺肥大时，可做直肠指诊。 何谓前列腺 前列腺增生发病率 该疾病是老年男性常见的疾病，发病率随着年龄 的增长而逐渐递增。 50岁以上50% 80岁以上80%--100%，的男性均有前列腺增生症。 前列腺增生临床表现 尿频，排尿次数增加;夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全（尿不尽感） 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 急性尿潴留，泌尿道感染；膀胱憩室，结石；肾积水；血尿；肾功能衰竭；痔疮；疝气 如重度前列腺肥大或保守治疗效果不佳可以考虑手术 传统的开放性前列腺摘除手术 创伤大 术前护理 1、 心理护理 术前抓住患者各方面的心理问题，及时对患者及家属进行心理护理 用通俗易懂的语言讲解手术过程、术前应注意的事项，介绍成功病例、病区环境 讲解TURP的优越性,如不需开腹,术中损伤小,安全,出血少,疗效好等，解除患者紧张、恐惧不安心理 2、术前指导 注意保暖，避免受凉引起咳嗽，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽 鼓励多饮水，指导进食含纤维素多的食物，预防便秘，术前常规灌肠 并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。 训练方法：嘱患者做收缩肛门括约肌动作，每天3次，早中晚，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于10s，术晨强化1次。次数根据病人的耐受情况而定 3、协助治疗合并症 合并高血压、冠心病或糖尿病的患者应先对症治疗，一般在血压及血糖正常且平稳2日后再行手术 合并有慢性支气管炎的患者鼓励戒烟，帮助其掌握有效咳嗽的方法，对于痰稠不易咳出者进行雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。 术后护理 1、严密观察病情变化 术后应严密观察病情变化，常规使用心电监护24h，待病情稳定后改每日4次监测，生命体征平稳后停止。 及时复查血糖、心电图、电解质情况 特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。 经尿道前列腺电切术综合症救治措施 ①应立即调慢冲洗速度， ②抽血查电解质，了解血清钠水平，纠正低渗、低 血钠， 静脉滴注3% ～5%高渗氯化钠溶液 250 ～500 ml，缓慢输入。 ③静脉注射利尿药。 ④吸氧，应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。 ⑤抗心衰，可酌情使用洋地黄类药物。 ⑥有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松。 2、持续膀胱冲洗护理 术后24～72h需用无菌生 理盐水持续膀胱冲洗 冲洗液温度勿过冷(以室温 20℃～24℃为宜) 妥善固定引流管、引流袋，防止扭曲、折叠、脱落 为避免导尿管被小血块堵塞，可定时(2～4h1次)一边快速冲洗，一边挤压引流管腔 冲洗速度应根据引流液颜色进行调整，冲洗过程中应严格记录液体的入、出量，一般引出量应大于冲洗量 如出现引流不畅、血块堵塞管腔时，处理方法为： ①停止冲洗，用50ml注射器抽吸生理盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次将较大的血凝块抽出。 ②双手挤压引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块的目的。 注意冲洗液的温度，以室温20℃～24℃为宜 4 术后膀胱阵发性痉挛性疼痛，“强烈的便意及尿意,尿液可不自主的从尿道溢出”，针对这种情况，首先应检查原因。 1 如为血块引起，及时用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗，吸出残留血块保持引流通畅； 2 如为尿管刺激引起应做好解释工作,必要时可按医嘱使用解痉镇痛药治疗。 3 3、疼痛的护理 应密切观察血压变化，观察引流液的颜色、性状、量，及时调整引流的速度，保持引流通畅 1 导尿管牵引应持续有效，术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。 2 多进食富含粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果，防止便秘，活动时 动作要轻，避免剧烈活动而引起出血。 3 4、出血的观察与护理