无创呼吸机使用方法.ppt

无创机械通气 田坤2014.4.10  简介 无创呼吸机分为持续正压呼吸机（CPAP）及双水平持续正压呼吸机。CPAP呼吸机结构简单，功能单一，仅提在整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提供有效辅助通气作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暂停综合征的患者。而BIPAP呼吸机采用两个压力之间压力差的大小来调节潮气量的大小，且它还具有CPAP的功能，因此，在临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。  BIPAP呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便，可间歇使用，同步性好，患者容易接受。  无创通气的优点 1 无创性： （1）应用上（和气道插管比较）：易于实施 ，易于卸除 ，允许间歇应用 ，改善患者舒适感 减少镇静剂的需要 。 （2）保留口腔通畅： 保留讲话和吞咽  保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要 易于口腔护理  2 避免气管插管引起的阻力功。 3 避免气管插管的并发症。 无创通气的缺点 （1） 无创通气系统的固有特点：气体交换异常的纠正较慢；开始起作用的时间较长。  （2）面罩：漏气；意外脱开可发生短暂低氧血症；眼刺激；面部皮肤坏死。  （3）缺乏气道的径路和保护：不易进行深部分泌物的吸引；易误吸。  （4） 胃肠胀气。  无创通气的选用 1. 患者的选择  （1） 清醒和合作的病人  （2） 血流动力学稳定；  （3） 不需要气管插管来保护气道或清除过多 的分泌物（神志迟钝、吞咽功能受损或上消化 道活动性出血者常需气道保护）；  （4） 无急性面部创伤；  （5） 有适合患者的恰当的面罩；  无创通气选用 分两类： （1） 气道阻塞性疾病：COPD、支气管哮喘、囊性纤维化、阻塞性睡眠呼吸暂停与低通气综合征、轻度的上气道阻塞。 （2） 低氧性呼吸衰竭：ARDS、肺炎、创伤/烧伤、急性心源性肺水肿、限制性肺疾病、术后呼吸衰竭。 禁忌症 无自主呼吸动力的患者禁用 无力维持呼吸道开放或无力清除分泌物 有吸出胃内物质的风险 急性鼻窦炎或中耳炎 有对面罩材料过敏的病史 鼻出血 血压过低 禁忌症 无绝对禁忌症，只有相对禁忌症，如气胸、肺大泡等，但只要严密监护，仍能安全使用。  （1）大咯血（2）气胸、纵隔气肿 （3）肺大泡（4）严重低血压 （5）脑出血 （6）多发性肋骨骨折。  无创通气的实施 因为无创通气的使用需要有患者的配合，所以一定要关注患者的依从性。对于患者的依从性除了参数调节外，还涉及与患者的沟通、无创通气的连接以及患者的配合。  面罩的选择 鼻罩：死腔小 、舒适性较高、张口呼吸 的病人需配合下颌带一起使用 面罩: 死腔较大、舒适性较差、张口呼吸病人首选、呼吸衰竭患者建议使用面罩、 模式的选择 （1）CPAP（持续气道正压）：当吸气相与呼气相的压力始终维持于一个恒定压力时，称为持续正压通气。它主要的作用是能够提供一个恒定的压力，在阻塞性呼吸睡眠暂停患者能对抗上气道阻力改善通气，在COPD患者能对抗内源性PEEP，减少患者的触发功和改善气体分布，在ARDS患者则能增大功能残气量、保持肺泡开放、减少分流而改善氧合避免肺损伤。  模式的选择 （2）S（即常见的PSV模式） ：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步，病人吸气呼吸机以高压力送气；病人呼气，则立即切换到较低压力，帮助病人呼气，由于BIPAP呼吸机低压（EPAP）都高于零，所以不论调节与否，都存在呼气末正压（PEEP）。S模式实质为PSV+PEEP。  模式选择 （3）S/T（在自主呼吸时使用的是PS方式，而在控制通气时使用的是PC方式）：ST模式为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定，低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定，自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换到S模式。ST模式实质为PCV+PSV+PEEP。  模式选择 （4）APCV辅助压力控制模式 ：呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。 参数的调整： 由于BIPAP呼吸机属于定压型呼吸机，压力设定是其最主要的参数。 （1）IPAP：IPAP—EPAP值的大小直接决定辅助通气的大小，也就是潮气量的大小，压差越大，则潮气量越大；反之，相反。气道阻力增加（如气道水肿，痉挛或狭窄）或胸肺顺应性下降（如肺水肿，ARDS等）则要保证一定的潮气量就必须提高压差。 IPAP最大不超过25厘米水柱 初始6-8 以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气  参数调整 （2）EPAP（PEEP）：对于需要机械通气的呼吸衰竭患者，由于存在不同程度的肺泡损伤，甚至是ARDS.EPAP初始 4厘米水柱。