无抽搐电休克及难治性精神分裂症.ppt

电休克治疗的频率 2/ W与3/ W相比，最终疗效无差异 3/ W，起效时间较早 2/ W与3/ W相比，认知功能损害无显著差异 MECT治疗技术参数对疗效的影响 电休克治疗的疗程 急性期精神分裂症 6次 难治性精神分裂症 6 — 12次 MECT治疗技术参数对疗效的影响 无抽搐电休克与 难治性精神分裂症 提纲 4 1 2 3 5 难治性精神分裂症的概念演变 难治性精神分裂症的治疗 合并MECT的疗效 MECT的治疗参数 MECT和药物治疗的关系 什么是难治性精神分裂症 Treatment –Resistant Schizophrenia (TRS) Morrison(1996) 难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者 Kane(1998) 顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪 ＞1000mg/d，治疗6周）治疗均无明显症状缓解 陈彦方（2001） 至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d，治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序 Morrison DP. Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):15. 陈彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，54－55，231－234. 药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？ 使用多大的剂量，即何谓足量？ 既往用过多少种药物？ 判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？ 难治的四 个问题 过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的) 患者不能耐受抗精神病药物的副作用 即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化 难治性精神分裂症的定义 影响疗效的因素 A B C D 社会心理 疾病自身 诊断治疗 生物学 难治性精神分裂症的治疗策略 难治性精神分裂症的治疗 药物治疗 非药物治疗 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物与氯氮平联用 抗抑郁剂、情感稳定剂的使用 药物治疗 电休克 立体定向术 心理治疗 经颅磁刺激 非药物治疗 优点 对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳 疗效持久稳定 立体定向治疗 缺点 缺乏理论依据 创伤性治疗，副作用不可逆 对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差 难治性幻听效果较好 左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效 重复经颅磁刺激（rTMS） Prlkryl R，et al.Schizophr Res，2007，95：151-157． MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大 MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的 ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy） 研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性 MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得到恢复 在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受 ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy） MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效 MECT治疗技术参数对疗效有何影响 MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效 MECT与药物治疗之间的关系 合用MECT治疗 对MECT治疗有效的TRS症状 MECT 阳性症状 情感症状 对MECT治疗有效的TRS症状 阳性症状 被控制感 关系妄想 妄想心境 听幻觉 对MECT治疗有效的TRS症状 MECT治疗有效性的影响因素 MECT治疗有效性的影响因素 电极的位置 单侧式与双侧式电