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评估系统在重症护理中的应用
;评估项目分类;应用评估系统的意义;一、基础护理评估;Barthel指数;Barthel指数评定内容及计分法;Barthel指数评定;想一想;痰液粘稠度分级;气道湿化效果判断;二、神经系统评分;
1977年由苏格兰Glasgow医院神经外科医院Heasdate和Jennett医
生提出。
评价颅脑损伤程度。; 从睁眼、语言、运动三个方面进行评分，三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。;;;
;
评价颅脑损伤程度;; 肌力六级分法;
活动能力分度;来自日本康复学界，分为0-10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。;三、心血管系统评估;急性心肌梗塞心脏功能Killip分级;高血压分类;高血压患者心血管危险分层标准;高血压患者心血管危险分层标准;中心静脉压与补液的关系;中心静脉压与补液的关系;中心静脉压与补液的关系;四、疼痛评估;四、疼痛评估;四、疼痛评估;四、疼痛评估;四、疼痛评估;0;不痛 微痛 中度 严重 更严重 剧烈;5点口述分级评分法（VRS-5）：;四、疼痛评估;重症监护疼痛观察工具法（CPOT）;五、镇静评估;五、镇静评估;五、镇静评估 ;五、镇静评估;五、镇静评估;五、镇静评估;五、镇静评估;Ramsay镇静评分：;Ramsay镇静评分的临床应用;Brussels镇静评分：
用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。;Riker镇静和躁动评分(SAS)：
;Richmond躁动-镇静量表（RASS）：;;镇静评估的目标;六、病情危重程度评估; ;APACHE-Ⅱ的临床意义; ;A; ;APACHE-Ⅱ; ; ; ;C;器官功能不全诊断标准;免疫功能抑制诊断标准;患者，男，71岁，因“意识障碍5天”来急诊就诊，既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：
T：37.3，HR：102次/分，RR24次/分，BP：155/85mmHg，K：3.56mmol/L，Na：143.4mmol/L，Cr：51.1umol/L，红细胞比积：26.7%，白细胞计数：15.4*109/L，血气分析：PH值为7.25，氧分压为67mmHg。
神经系统查体：胡言乱语，不能对答，肢体活动及睁眼反应正常。
;A：
T：37.3=0，
HR：102次/分=0，
RR24次/分=0，
BP：155/85mmHg=0，
PaO2：67mmHg=1，
PH值：7.25=2，
K：3.56mmol/L=0，,
Na：143.4mmol/L=0，
Cr：51.1umol/L=2，
红细胞比积：26.7%=2，
白细胞计数：15.4*109/L=1，
GCS:15-[E（4）+V（3）+M（6）]=3
合计得分为11分;B：
年龄71岁=5分
合计得分为5分;C：
慢性健康评分：
COPD=5
合计得分为5分
A+B+C=21分;临床肺部感染评分（CPIS）
;;心跳骤停心肺复苏后患者预后评分;
;请专家点评指导
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