外科护理学骨及关节感染病人护理.ppt

病理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化脓性关节炎 临床表现 症状：全身中毒症状 、疼痛 体征： 浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性 深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位 化脓性关节炎 辅助检查 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性 影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直 关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性 化脓性关节炎 处理原则： 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术 化脓性关节炎 骨与关节结核 概述 病因与病理 好发于儿童和青少年 发生部位在脊柱的约占50% 病原菌主要是人型分支杆菌 病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核 临床表现 症状 结核全身症状 局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童“夜啼” 体征 关节积液与畸形 脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫 骨与关节结核 辅助检查 实验室检查 白细胞增多、红细胞沉降率增快 、C反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养 影像学检查 X线 早期无明显改变，6～8周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎 CT 、MRI 骨与关节结核 处理原则 非手术治疗 全身支持疗法 抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和全程 局部制动 手术治疗 脓肿切开引流 病灶清除术 其他 骨与关节结核 西安交通大学医学院护理系 高睿 西安交通大学医学院护理系 高睿 十八章骨与关节感染 病人的护理 学习目标 识记： 说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则 描述化脓性关节炎临床表现和处理原则 学习目标 理解： 转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则 解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点 说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题 解释骨与关节结核的病理改变 学习目标 运用： 应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理 应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理 主要内容 化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis） 化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症 血液循环 创伤后感染 直接蔓延 感染途径 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 概述 多见于儿童，男性多于女性 好发于长管状骨的干骺端 致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性链球菌 病理 其他部位明显或不明显的感染灶 早期：骨质破坏为主 晚期：修复性骨增生 急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现 全身中毒症状明显 局部症状：疼痛、红、肿胀、功能障碍 体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、病理性骨折 急性血源性化脓性骨髓炎 辅助检查 实验室检查 血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性 影像学检查 X线 早期无异常 2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 急性血源性化脓性骨髓炎 辅助检查 影像学检查 CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效 脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌 细菌培养和药物敏感试验 急性血源性化脓性骨髓炎 处理原则 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 非手术治疗 支持 抗菌药：早、足、联合 局部制动：皮牵引或石膏托 处理原则 手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性 局部钻孔引流或开窗减压引流 急性血源性化脓性骨髓炎 常见护理诊断/问题 体温过高 与化脓性感染有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术前护理 维持正常体温：休息、降温、控制感染 缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛 避免意外伤害：保护、镇静 急性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术后护理 保持有效引流 妥善固定引流装置 保持引流通畅：连接 高度 密切观察 调节速度 功能锻炼 急性期：等长收缩和舒张运动 炎症消退：关节功能锻炼 健康教育 饮食：加强营养 引流：重要性 活动：被动活动或主动活动、助行器 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 定