慢性肾衰竭腹膜透析教学查房.ppt

肾内科刘楠 教学查房目的： 1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理 一、该患者的初步诊断？ 一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期 一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期 病因？ 一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 病因？ 糖尿病肾病？ HBV相关性肾病？ 高血压肾病？ 慢性肾小球肾炎？ 一、该患者的初步诊断？ 慢性肾脏病5期 腹膜透析 慢性肾小球肾炎 肾性贫血 肾性高血压 一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc 肾脏替代治疗的方式： （腹膜透析、血液透析、肾移植） 腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。 适应症： 肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血 性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。相对禁忌症： 腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。 Tunnel - Obliquely upward 腹膜透析的透析方式： 1、间歇性腹膜透析（IPD） 2、持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 3、持续性循环式腹膜透析（CCPD） 4、其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。 间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD） 适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。 持续性非卧床的腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD） 适应症：无高分解状态下的尿毒症替代治疗。 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。 充分透析的指标 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力。 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 血压正常（使用或不使用降压药）。 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存率 腹膜透析常见并发症： 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败  腹膜透析的透析方式： 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。 间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD） 适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。 持续性非卧床的腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）适应症：无高分解状态下的尿毒症替代治疗。 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。 生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4） 调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化 肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的