流行病学第十章 病因及病因推断.pptVIP

因果联接的方式 无因自然无果，有果必然有因，有因未必有果 因 果 无果 白喉与白喉杆菌 单因多果 因 果1 果2 果3 吸烟 肺癌 冠心病 慢支 多因单果 因2 因3 因1 果 缺乏运动 肥胖 高血脂 高血压 冠心病 多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌 因因协同引起一果 吸烟＋接触石棉 肺癌 因因相加引起一果 未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖 → 破伤风 因果相联引起一果 感染病毒 → 感冒 → 诱发结核 → 运用链霉素 → 超量使用链霉素 → 耳聋 危险因素（risk factor） 那些和疾病之间存在统计学正关联，但既不是疾病发生的必要条件，又不是疾病发生的充分条件的因素。 保护因素（protective factor） 两组重要的概念 疾病（disease，D） → 暴露（exposure，E） → 指人体接触某种物理、化学或生物性物质，或具备状态，或具备某种特征。 第二节 因果推断的逻辑方法 From Association to Causation 流行病学病因研究的一般思路 描述（频度和分布 ） 描述性研究 积累分布数据 探索流行因素 或者根据已有的知识 ? 形成假设 → 逻辑推理 （Mill’s 准则） 检验假设 病例对照研究 队列研究 实验研究 是否符合实际？ 因果推断 结合各方面因素进行综合分析、推断 → → Mill’s 准则－病因假设的形成 求异法（method of difference）： “同中求异法” 米送乎乎与察布查尔病 求同法（method of agreement）： “异中求同法” 下水劳动与钩端螺旋体病 共变法（method of concomitant variation） 氟含量↓→龃齿发病率↑→氟斑牙↓ 排除法（method of exclusion） 毛蚶与甲型肝炎 解放初期在察布查尔县曾流行一种怪病，只在春天发生，病人表现为复视、头昏或轻度头痛、看人或物体模糊、抬头或睁眼皮困难、声音嘶哑及吞咽困难，严重者可在发病后几天内死亡，但神志却始终清楚。 由于原因不明一度被称之为“察布查尔病”。 举例－米送乎乎与察布查尔病 如何形成病因假设？ 时间分布 时间分布 地区分布 年龄、性别分布：小于20岁的青少年居多20岁以上的成人中妇女居多(18／23，占78.3％)。 ?民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。锡伯族约8800人。历年88例病人中87例为锡伯族，只有1956年发病的1名为俄汉混血儿，但其生活饮食习惯与锡伯族完全相同。 职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。 人群分布 关联(association)：是流行病学上的术语，指两个二 分变量之间有无关系 相关(correlation)：是统计学术语，指两个连续性变 量之间的关系 第三节 统计学联系和因果联系 统计学联系 关联＋相关 统计学关联的表示 Exposure Disease Total Yes No Yes A B A+B No C D C+D Total A+C B+D A+B+C+D Case control study Cohort study If Then, the association between exposure and disease is significant. Exposure Disease Total Yes No Yes A B A+B No C D C+D Total A+C B+D A+B+C+D 统计学联系的本质 任何因素和疾病之间的统计学联系都有可能是病因、机遇和偏倚三者或之一、之二造成。 指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值。 偏倚和机遇 偏倚（Bias）：系统误差（systematic error） 机遇（Chance）：随机误差（random error） 偏倚的概念 偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 虚假联系（spurious association） 间接联系（indirect association） 从统计学联系到因果联系 随机误差 确定暴露和疾病是 否存在统计学联系 无统计学联系 是否偏倚所致？ 非因果联系 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 无统计学联系 确定暴露和疾病是 否存在统计学关联 有统计学联系 是否