急性心梗心电图演示课件.pptVIP

. 1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。 4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。 5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1、缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。 2、损伤性：表现为ST段上升为单向曲线，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。 3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 1.心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 2.面向梗死区 域的导联上 出现Q波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 3.面向梗死区 域的导联上出 现倒置T波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 4.面向梗死区域的 导联抬高的ST段 回落到电位线，T 波仍倒置。 全过程 1. 2. 3. 4. 三、急性心肌梗死的心电图演变 1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。 ST段急性损伤性抬高；T波高尖。 三、急性心肌梗死的心电图演变 2.急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称倒置。 三、急性心肌梗死的心电图演变 3.近期：梗死后数周至数月。 抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；病理性Q波存在； 缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 三、急性心肌梗死的心电图演变 4.陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3~6个月或更久。 ST段基本正常或正常； T波可以恢复正常或倒置变浅； Q波仍存在或消失、变小。 注意 ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生； ST段抬高则心梗可能处于急性期； ST段处于等电位线而T波倒置，发生时间难以确定； ST段处于基线水平，而T波直立，为陈旧心梗。 单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。 心肌梗死心电图定位 心脏内部解剖结构 . . . 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r . 冠状动脉解剖 2011-2-19 . . 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 . 左主干病变 STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 2011-2-19 . 前壁心肌梗死 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD） Company Logo . Com