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环状混合痔手术治疗现状及进展 陈运超 普外二科 摘要： 手术治疗是针对环状混合痔有效治疗方法之一。通过观察与分析近年来文献报道的针对混合痔的手术方法阐述环状混合痔的的现状及进展，同时对其手术适应证、术式优缺点和临床应用报道进行分析和概述，期望对临床治疗有一定的指导作用。通过手术方式的变化和改良过程展望环状混合痔手术的发展趋势。 关键词： 环状混合痔；手术治疗；进展。 Abstract: The surgical treatment is one effective treatment for circumferential mixed methods. Status and progress in recent years, elaborate mixed hemorrhoid surgical method for ring mixed hemorrhoids reported in the literature, as well as analysis and overview of its surgical indications, advantages and disadvantages of surgical and clinical applications through observation and analysis reports, expectations for the clinical treatment there are some guidance. Looking circular mixed hemorrhoid surgery trends through the process of change and improvement of surgical approach. Keywords: ring mixed hemorrhoids; surgical treatment; progress. 前言 混合痔指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔[1]。该病是肛肠科临床常见病，占肛门直肠疾病构成比的87.5%[2],它是肛肠科难治性疾病之一，手术是治疗的重要方法，目的是一期彻底治愈痔疾，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能。现将近年来手术治疗环状混合痔的研究进展介绍如下。 1.外剥内扎术： 此术式最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术，是目前临床上最为常用的手术方式之一。 外剥内扎术 优点：1.手术方法简单，容易掌握，尤其适用于单发或者相互之间独立的混合痔； 2.治疗效果好，术后复发率较低，费用低廉。 缺点：1.因不可避免地破坏了齿线及部分肛垫组织，术后患者的肛门排便精细功能受到损害； 2.术后疼痛时间长，创面水肿重，创面恢复时间长；增加了住院换药、观察时间，浪费了医疗资源。 3.如操作不当，切除的组织过多，术后可伴有一定程度并发症[3]，如肛门失禁或肛管狭窄。基于上述因素，部分学者结合临床实际对其进行了改良。 2.外剥内扎改良术式： 2.1分段齿形结扎术 2.1分段齿形结扎术 优点：由于保留了肛管皮桥、黏膜桥，进行了齿形分离结扎，这对避免肛门狭窄、肛门松弛、黏膜外翻等后遗症有重要作用。 缺点：但对肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少，不能很好地解决术后疼痛、水肿、出血及皮赘形成。 2.外剥内扎改良术式： 2.2分段切除结扎术 分段切除结扎术是目前治疗混合痔和环状混合痔的常用方法之一，有的术式加做内括约肌部分切断术，以防止肛管狭窄，有的术式做了部分缝合。 优点：此方法在痔结扎切除的基础上结合肛门成形术，与单纯痔结扎切除术相比，进一步切除肛缘多余的皮赘和内痔黏膜，治疗更彻底。 缺点：但由于对皮桥下较明显的痔核未行皮下潜行剥离，仍有水肿出现，创口常有肉芽长出，缝合处裂开，出现多余皮赘。 2.外剥内扎改良术式： 2.3外剥内扎加皮桥整形缝合术 手术要点：先行外剥内扎术，再横行切开皮桥，精细解剖完整剥离外痔曲张的静脉团，显露内括约肌，保留齿状线下长约1 cm一1．5 cm肛管皮桥，视皮桥松弛程度，剪除部分皮桥，使剩余部分皮桥缝合后与内括约肌紧密贴合。 优点：疗效确切，愈合时间短，肛周皮缘水肿、肛周皮赘发生率低等优点。 2.外剥内扎改良术式：2.4翼形切缝结扎内注术： 手术要点：充分显露痔核 钳夹内痔，用消痔灵在痔核内作柱状扇形双层注射。然后将环状外痔以高