宫颈炎的诊断和规范治疗.pptVIP

概况 宫颈炎属女性下生殖道感染 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响 致病微生物 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体 需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚 临床表现 大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血、性交后出血等症状 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接触性出血 宫颈炎症的初步诊断 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血 宫颈炎症的初步诊断 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野或 阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。 宫颈炎症的初步诊断 诊断宫颈炎后，应做病原学检测 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查 病毒 支原体 致病原检测 淋菌 分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，女性推荐同时作淋病奈瑟菌的培养 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高 宫颈管分泌物涂片检查： 窥器暴露子宫颈, 用棉球擦去表面的分泌物, 取长杆棉试子插入宫颈管1厘米,旋转一周 ,停留约30秒, 取出棉试子涂片革兰染色镜检, 见到白细胞内有肾形、革兰阴性双球菌，若见多数（6对以上）白细胞内革兰阴性双球菌时可诊断。 致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查 致病原检测 支原体 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带率，故需谨慎判断临床意义 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。 致病原检测 单纯疱疹病毒 培养法，复杂，临床少用 核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者 血清学抗体 HSV1 IGg HSV2 IGg 宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 宫颈炎的治疗策略 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。 对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。 宫颈炎的治疗 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药 常用药物为第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg，单次肌注， 头孢克肟400mg，单次口服； 大观霉素4g，单次肌内注射。 宫颈炎的治疗 沙眼衣原体性宫颈炎 四环素类 多西环素100mg，每日2次，连服7日； 红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服 红霉素500mg，每日4次，连服7日； 喹诺酮类 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。 注意事项 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 合并细菌性阴道病者 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致宫颈炎持续存在 随访 对于持续性宫颈炎症 需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在 宫颈炎的诊断和规范治疗