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老年人健康管理 大坡中心卫生院 2011年 内容提要 基本概念 服务内容 操作流程 要求 评价指标 （一）基本概念 服务对象 辖区内 65岁及以上 常住居民 老年人 国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7% 65岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国 65岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国 65岁及以上老年人两周患病率 全国人口老龄化情况 1990-2007年广西人口老龄化情况 （二）服务内容 健康管理 健康体检 生活方式和健康状况评估 健康干预 预防接种 预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。 （三）操作流程 健康体检 生活方式及健康状况评估 分类处理 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资 健康体检居民须知 预约 体检时带好居民身份证； 体检前三天尽量素食 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构； 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食 采血可集中安排在单独的时间开展 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法 老年人健康管理服务规范 老年人及其主要健康问题 服务内容、操作流程 体检技术规范 体检结果评估（单项、综合） 分类及处理 健康教育与指导 骨质疏松 跌倒 * * 需急诊转诊的情况 心率160次/分或40次/分； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症 * 健康咨询与指导 健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导 * 骨质疏松（OP） 是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。 不是个无关紧要的小毛病 疾病的严重程程度 疾病的流行情况 * 据统计[1]，全球，女性 60～70岁1/3以上患有骨质疏松 50岁以上1/3因骨质疏松而骨折 国际OP基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约 1/3的女性 1/5的男性。 60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12% Dennison E, Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures [J]. Horm Res, 2000, 54:58-63 * 生产次数 国内报道，多产与骨质疏松相关；国外无明显相关 我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。 * 与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。 瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。 * 吸烟 酗酒 营养状态 长期饮用咖啡 每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。 遗传基因 免疫功能 物理因素 * 影响骨代谢药物 雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。 影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）： 糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing 综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病 慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症 骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病 血液系统肿瘤（淋巴瘤）、