甘精胰四岛素病例分享.ppt

* 为什么血糖指标要长期达标呢？UKPDS后续十年研究所得出的循证医学结果，降低HbA1c对减少并发症的重要性是一目了然。我们反复使用这个图表，让大家熟悉和强化这个不争的事实，那就是血糖长期控制好坏和发生糖尿病并发症之间的存在着紧密的联系。糖尿病的治疗目的最终是减少并发症的困扰，而这并非能一步到位，从图示中清楚的显示了HbA1c下降一小步，减少并发症的出现就改变了一大块。因此如何使HbA1c长期达标，是糖尿病医生更关心的问题，也是我们在临床工作中必须解决的问题。 * 从表中可以看出， 1997年干预结束时，任何糖尿病相关终点事件发生率下降12%（p=0.029），微血管病变下降25%（p=0.0099），其他终点未取得统计学意义。虽然在随访的第一年HbA1c的组间差异已经消失，但任一糖尿病相关终点事件发生率微血管病变在10年随访中保持了持续的下降，分别为9%（p=0.04）和24%（p=0.001）；同时，强化组的心肌梗死发生率和全因死亡率也出现了显著的下降，分别是15%（p=0.014）和13%(p=0.007)。这提示我们：终点事件存在对强化血糖控制的“记忆”。 * * * 正如VADT研究小组副主席William C. Duckworth教授所言：“一旦患者已经具有多种危险因素或已发生过CVD事件，而且血糖控制一直不理想，那无法指望从短期血糖控制中受益，无法指望奇迹的发生。” 因此，降低糖尿病患者的心血管风险需要尽早地去控制控制血糖。 糖尿病患者强化治疗发生心血管风险与病程正相关！ * 这是预混胰岛素的生理作用于进餐胰岛素反应的曲线图,绿色的是正常的餐时的胰岛素反应,红色的是预混胰岛素的作用曲线,蓝色为预混胰岛素的NPH作用曲线,从该图可以看出,预混胰岛素注射后,由于餐时胰岛素剂量不足,不能完全覆盖餐后血糖高峰,即峰值无法与正常的胰岛素反应峰值相匹配,因此会引起餐后高血糖;而且在两餐间不太需要胰岛素的时候又不能把胰岛素曲线降得足够低,因此也将产生两餐间低血糖,另外预混中的NPH作用高峰也与夜间胰岛素需要低谷重叠,势必产生夜间低血糖的发生. 预混研究的初衷是克服复杂,但方便的同时付出的代价是必须同时调整两种胰岛素的剂量,这样固定比率预混的调节就显得异常的困难,往往”顾此失彼”,不符合生理需要,容易产生不必要的高血糖和低血糖反应. 解释一下，预混方案的选择理由： 兼顾空腹和餐后，实现HbA1C达标 减少注射次数，一般一天两针，提高依从性 * 解释一下，预混方案的选择理由： 兼顾空腹和餐后，实现HbA1C达标 减少注射次数，一般一天两针，提高依从性 * * [Ref 1, p. 6] [Ref 2, p.3] 总体说来，来得时能够迅速控制血糖，保持A1C持久达标，平稳无峰，低血糖少；1天1次，使用方便；澄清溶液，无需摇匀；胰岛素笔操作简便，逐渐得到接受。尽早启用来得时─24小时基础胰岛素，可以使更多糖尿病患者获益。 甘精胰岛素使用病例分享 寻求理想的胰岛素治疗方案 安全：减少低血糖发生和血糖波动 有效：全面控制血糖达标 方便：保证患者依从性 减少慢性并发症 长期有效的治疗 改善 生活质量 病例 王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患有糖尿病 入院时间：2010年9月8日 体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。 辅助检查： FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h 辅助检查 BUN6.9 mmol／L、Cr146.3 umol／L、 UA551.48umol／L 24小时尿蛋白定量2798mg／24h 尿常规：细颗粒管型（+）、透明管型（+）／LP Hb102 g／L 辅助检查 B超： 腹部示:脂肪肝并肝囊肿、膀胱残余尿阳性，余阴性； 心脏：双方大，肺动脉高压、左心收缩功能正常； 双侧颈动脉：硬化改变 辅助检查 心电图：异位心律、心房颤动、心室率71次／分； 胸片：慢支改变，心脏增大； 肌电图：四肢周围感觉神经损害； 眼科检查：双眼底动脉硬化（Ⅱ级） 、双眼白内障（未成熟期）。 确定诊断 2型糖尿病 肾病（Ⅳ-Ⅴ期）