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COPD护理查房 2012.10.17 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 二、诱因 吸烟； 职业性粉尘和化学物质； 室内、室外空气污染； 感染。 三、临床表现 慢性咳嗽：常为首发症状 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 四、并发症 自发性气胸 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 静脉血栓栓塞症 呼吸功能不全或衰竭 五、护理诊断 （一）气体交换受损—与通气、换气功能障碍有关 （二）低效性呼吸型态—与气道阻塞、膈肌变平、能量不足有关 定义：个体呼气、吸气活程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。 （三）清理呼吸道无效—与肺部感染、分泌物增多有关 措施： 1.指导定期（每2-4h）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，嘱患者经常变换体位有助于痰液咳出 2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3.保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。 4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的时间为每日2次，每次20分钟。 （四）活动无耐力—与低氧血症、营养不良有关 措施： 1、早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季应注意保暖。 2、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘的食物（油煎食物、干果、坚果等），少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 3、如便秘时，嘱多饮水，多食用纤维素多的水果和食物。 4、提供良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 5、必要时静脉输液补充营养。 （五）焦虑—与病程迁延，日常活动受限有关 措施： 1、要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度。 2、帮助病人了解目前的病情、程度和与疾病相关的知识（症状、诱因、治疗和护理等），使病人消除诱因，缓解焦虑心情。 3、鼓励听音乐，参加下棋，聊天等娱乐活动，分散注意力 （六）生活自理缺陷—与活动低氧血症和缺氧有关 措施： 1、多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助 2、协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。 3、消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度的进行自理活动，并对于病人的进步及时给予肯定。 4、将病人常用物品放在伸手可及的地方 （七）有下肢深静脉血栓的危险—与高龄、长期卧 床有关 措施： 1、主动或者被动运动：告知血栓形成的原因、危险 因素及后果，鼓励病人做踝泵运动，促进静脉回 流。 2、药物治疗：遵医嘱给予抗凝药物 （八）知识缺乏 措施： 运用语言及文字等方式向病人及家属解释COPD的发生、发展过程及导致疾病加重的诱因，主要治疗方法。 六、对症护理 1、氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗，呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min)、低浓度（25%-29%）吸氧。 2、用药护理 （1）镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑 制和咳嗽反射 （2）呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。 （3）抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 （4）支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 （5）祛痰剂：盐酸氨溴素、复方甘草合剂 3、呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或者半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻子吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日两次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼： 用鼻吸气用口呼气（缩唇呈口哨样），吸与呼时间之比为1:2或1:3。 4、心理护理 护士要多于病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除教练车，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 5、健康指导 （1）疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟 是