肺部感西染性疾病.ppt

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是最常见的肺炎 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体：数量多、毒力强 宿主因素：宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 引起肺炎的途径： 空气吸入 血性播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 肺炎分类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染、长期卧床的危重患者等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可呈网状 （二）病因分类 1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等） 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等） 6、理化因素所致肺炎（放射性肺炎、胃酸吸入） （三）患病环境分类 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 无感染高危因素常见病原体：肺链、流感嗜血杆菌、金葡、大肠、肺克、不动杆菌 有感染高危因素：绿脓、肠杆菌、肺克、金葡有明显增加趋势 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、呼吸窘迫、发绀 肺实变体征、胸腔积液体征、湿罗音等 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞增多症） （二）评估严重程度 轻重决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部的炎症播散、全身的炎症反应 重症肺炎标准： 主要标准：①机械通气 ②休克 次要标准：①R≥30次/分 ②氧合指数≤250 ③多肺叶浸润 ④意识障碍 ⑤BUN≥20mg/dL ⑥WBC≤4.0*109/L ⑦血小板≤10.0*109/L ⑧T36℃ ⑨低血压 1个主要标准3个次要标准以上 （三）确定病原体 1、痰：致病菌≥107cfu/ml，污染菌≤104cfu/ml 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引：≥105cfu/ml 3、防污染样本毛刷：≥103cfu/ml 4、支气管肺泡灌洗：≥103cfu/ml 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 7、尿抗原试验 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，并足量、联合 疗程至少5天，多数需7-10天，体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗生素，临床稳定标准：①T≤37.8℃；②心率≤ 100次/分；③R ≤ 24次/分；④收缩压≥90mmHg；⑤SO2 ≥ 90%;⑥能口服进食;⑦精神状态正常 48～72小时后应对病情进行评价 治疗有效表现：体温下降、症状改善、状态稳定、白细胞降低、但病灶吸收较迟 根据培养结果选择针对性抗生素 预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 年龄大于65岁 有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化免疫抑制 第