高血压诊治(2015.12)-课件.ppt

* * CCB（钙拮抗剂） 注意事项 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。 返回 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 常用品种： 卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通） 依那普利（依苏、依那林、悦宁定） 西拉普利（一平苏） 赖诺普利（捷赐瑞） 苯那普利（洛汀新、贝那普利） 福辛普利（蒙诺） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 血管紧张素原 ANgⅠ ANgⅡ ATⅠ受体 ATⅡ受体 结构重塑 器官损伤 ACE 肾素 高血压 ACEI ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体 循环 组织 ARB ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用的指征:ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1)高血压伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿病伴微量蛋白尿； ACEI应用的临床优点:1)有效改善心力衰竭患者的预后；2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 副作用 最常见干咳。 其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症， 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 注意事项 妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。 重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3 mg/dL)时慎用或禁用。 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 　　ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 常用品种： 缬沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亚) 厄贝沙坦(伊贝沙坦、安博维、科苏)　 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦（美卡素） 返回 α-受体阻滞剂 常用品种 哌唑嗪 特拉唑嗪 α-受体阻滞剂 临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的 作用 可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 α-受体阻滞剂 副作用 主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。 α-受体阻滞剂 注意事项 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。 高血压治疗中的联合用药问题 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则 不同抗高血压药物的正性联合 利尿剂 ARB CCB ACE I α-受体阻滞剂 Β-受体阻滞剂 ?:表达最合理的联合 实线表示肯定合理的联合 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合 固定剂量联合 处方临时联合的优劣势 优势： 因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药 劣势： 不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用 治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性 费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI） 优势 配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值 简化治疗 价格低廉 劣势 处方固定，不易调整 处方固定联合的优劣势 国内已有的固定剂量复方制剂 复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg 安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压制剂 敬请提出批评意见 谢 谢 ！ 而且，心脑血管疾病也是我国发病率和死亡率增长最快的国家，据中国心血管报告2005年的统计，全国约有4000万心脑血管疾病患者，每年的死亡率约占全年死亡率的50%，已经成为我国居民的第一大杀手，而且在未来的数年中心脑血管疾病的患病率还将持续增长，值得我们注意的是，临床上我们发现，超过一半的冠心病患者以心肌梗死或猝死为首发表现，什么原因呢？ * * 我们刚才看到的统计数据还是针对就诊的患者。但是，正如漫画中所显示的，大量高危患者在就诊，或者