急性腹膜炎信病人的护理.ppt

急性腹膜炎病人的护理  重点 1.腹外疝的定义、病因、临床表现 2.腹外疝的护理诊断、护理措施 难点 1.腹外疝的类型 2.腹外疝的鉴别诊断 解剖生理概要回顾 腹膜组成： 1、 浆膜 2、分为脏层和壁层 3、密闭性 腹膜的生理作用： 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配 概 念 急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 分 类 1、按发病机制分：原发性和继发性 2、按病因分：细菌性和非细菌性 3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性 4、按累及范围分：弥漫性和局限性 病 因 （一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis) 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强 （二）原发性腹膜炎（primary peritonitis) 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 病理生理 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含 巨噬细胞、粒细胞、 细胞因子、纤维蛋 白原 白细胞死亡、腹膜 损伤坏死脱落、纤 维蛋白沉积 病理生理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 临床表现 （一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）体温、脉搏变化 （4）全身中毒表现 2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成 （二）腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。 1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿 （1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、 厌食 （2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重 2、盆腔脓肿 临床表现 （1）常发生在手术后 （ 2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （ 3）出现典型的膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小 辅助检查 （一）实验室检查 血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 （二）影像学检查 1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平， 胃穿孔时可见膈下游离气体 2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的 位置、大小 3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值 （三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 典型体征 辅助检查 鉴别诊断 原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎 处理原则 （一）非手术治疗方法 1、半卧位 2、禁食 3、胃肠减压 4、纠正水电解质平衡 5、补充热量与营养 6、抗菌素的应用 7、镇静、止痛、吸氧 8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠 (二)手术治疗 1、手术适应证 (1) 诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔 、 坏死 (2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势 (3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重 临床表现 （一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）全身中毒表现 （4）代谢性酸中毒，感染性休克表现 （5）体温