护理风险管理及防先范对策 _.ppt

护理风险管理及防范对策 医生网上偷菜导致患儿死亡 未认真查对，手术错误 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。 定义 风险:指遭受损失的可能性。 护理风险：指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失一种可能性。 护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。 风险管理的意义 体现积极预防的管理原则 体现以患者为中心的服务宗旨 有利于管理制度的健全和持续质量改进 背 景1 维权意识高 期望值高 医疗费用高 获取医学知识途径多 社会因素复杂 求医 就医 择医 医患纠纷 背 景2 观念陈旧 医院至上 医务人员至上 维权意识差 工作超负荷 人员素质 法律意识淡薄 现状2 护理工作的边界不清 忽视观察 忽视生活护理 忽视心理支持 忽视沟通 忽视疾病指导 原因 病人因素：期望值，经济状况 护理人员：主观 法律 超负荷技术 服务质量 管理因素：规章制度不健全、职责不清 时间因素：双休日、节假日、夜班 情感因素：不按原则办事 设备/器械因素：缺陷 环境因素：媒体误导 新技术及诊疗方法的更新 对 策 护士条例规定--合法护士条件 具有完全民事行为能力 院校毕业 执业考试（执业注册有效期5年） 健康标准 护士条例规定--法定责任和义务 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 （执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分） 发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护 发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出 尊重、关心、爱护患者，保护其隐私 有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作 患者安全十大目标 提高对患者身份识别的准确性 防止手术患者手术部位及术式发生错误 提高用药安全 医务人员有效沟通，正确执行医嘱 “危急值”报告制度 患者安全十大目标 严格执行手部卫生，控制院内感染 防范与减少患者跌倒事件的发生 患者压疮的防范 鼓励主动报告医疗安全不良事件 鼓励患者参与医疗安全 严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性（1） 健全完善患者身份识别制度： 标本采集、给药、输血等； 至少同时使用两种患者识别方法： 禁止仅用房间或床号； 执行医嘱三查八对： 摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。 使用药品： 检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对 取血、输血： 两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等 重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件 急诊与病房、手术室、ICU 手术室与病房、与ICU 产房与病房 病房与病房 使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别 加强手术病人核对安全措施 （2） 防止手术患者手术部位及术式发生错误 术前医师对手术部位做好体表标识 手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料，接病人时，再三方核对，并查对体表标识 麻醉前四方核对，再次确认手术部位 体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点 规范用药,杜绝隐患（3） 毒、麻药品的存放、使用 风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记 对药品有一定识别技能 注射剂、内服药、外用药严格分开放置 用药医嘱有核对、签字程序 配伍禁忌、输液速度、输液反应 药物使用后不良反应的观察制度和程序 医务人员有效沟通，正确执行医嘱（4） 一般情况不得使用口头医嘱或电话通知； 危急患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢救记录登记本，事后准确记录； 口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认：完整的检验结果\报告者姓名、电话 特殊病人或病人有特殊情况 “危急值”报告制度（5） 重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者 根据医院情况认定 如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等 标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、处理 严格执行手部卫生，控制院内感染（6） 洗手重点环节 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的部位 直接接触病人的无生命物体后