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前庭系统与眩晕 中山大学耳鼻咽喉研究所 中山大学附属二院 耳鼻咽喉科 郑亿庆 教授 现状 眩晕是临床常见的临床综合征 门诊： 内科 5% ENT 7~15% 神经内科5~15% （住院6~8%） 65岁：男性39% 女性57% 生活在家中的老人发病率50—60% 常伴跌（摔）倒史 国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次／年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 　　　 片面性 缺乏深入研究 　 　诊断水平\疗效有待提高 建立眩晕诊疗中心的必要性 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科） 眩晕的分类、命名复杂、未统一 定性、定位诊断困难 症状、体征特异性不强 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 患者缺乏信心 医者缺乏信心 眩晕与前庭器病变 前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异 -----破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese) 简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕 --- 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用 （二）、非前庭性眩晕 1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正； 2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血； 3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕； 4、颈性眩晕：（划分有争议） ----许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕 常见前庭性眩晕疾病的发病特点 一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799~1862，描述） （一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年 ） 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 可有耳胀满感 排除其他疾病引起的眩晕 听力学 纯音测听： 早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降 耳蜗电图：—SP/AP 0.4 甘油实验:50%~60%阳性 前庭功能检查 VNG: 冷热试验----- 早期外周前庭功能正常或轻度减退 晚期外周前庭功能异常 二前庭神经元炎 （一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现： 突然发作眩晕 无耳鸣、听力障碍  （三） 诊断： 突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状 发病年龄20-40岁，起病前有感染史 VEG检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失 无其他神经系征象 脑脊液蛋白含量增高 四 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ） 病因及发病机理：半规管耳石症 发病率：64/10000 好发人群：中老年人 诱因： 头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼埃病、突聋伴发 三个半规管源性的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管(posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%。 临床特点 发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次１分钟 ③适应性（易疲劳性） ④互换性（躺下、坐起均有、翻身） ⑤反复发作 ⑥药物治疗、效果不佳 ⑦多数不伴听力下降及耳鸣 （三） 诊断 听力检查：一般正常 影像学：排除颅脑病变 VEG检查 变位试验： 后半窥管源性： Ｄix－Ｈallpike试验（+） 诱发眼震特点： ①同眩晕特点