口腔颌面部肿瘤的治疗.pptVIP

五.口腔颌面肿瘤的 （一）治疗原则 1.良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。 2.恶性肿瘤 — 综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源， 生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。 （1） 组织来源： 肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同 对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。 对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。 对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。 （2）细胞分化程度： 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。 肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。 （3）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。 （4）临床分期： 作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。 对选择治疗及估计预后有一定参考价值。 根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会 （UICC）设计了TNM分类法 ?〖P280〗。 口腔颌面部肿瘤分类、分期 T — 原发肿瘤 N — 区域性淋巴结 M — 远处转移 （二）治疗方法 1.手术治疗： 为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。 适应症： ①.良性肿瘤的治疗 ②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 ③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 手术原则： ①.完全彻底切除肿瘤的原则 ②.无瘤术的原则 ③.根治性原则 ④.修复性、功能性外科的原则 2.放射治疗： ①.对放射线敏感的肿瘤有： 细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。 ②.对放射线中度敏感的肿瘤有： 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 ③.对放射线不敏感的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。 影响放疗效果的因素： ①.肿瘤对放射线的敏感性 ②.病人年龄、全身状况 ③.肿瘤大小、部位、血供情况 ④.肿瘤分化程度 ⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性 ⑥.放疗前、中、后局部加热，可减少50% 放 射量，并可增加疗效。 常用放射源： 口腔颌面部放疗以60C0和50 MeV直线加速器为常用。 治疗方式：外照射和腔内照射。 适应症：综合治疗的一部分。 ①.术前放疗 ②.术后放疗 ③.对放射线高度敏感的肿瘤 禁忌症： ①.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。 ②.多处远隔转移者。 ③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。 放疗前准备： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。 放疗反应及处理 ①.皮肤反应：变红、黑、脱皮 、脱毛、皮 炎、溃疡等。 处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。 ②.口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、 白膜、出血等。 处理：可用1.5%双氧水含漱，局部 涂2%甲紫，疼痛时可用的卡 因含漱，全身给予抗生素控 制感染。 ③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板↓。 处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和 止吐剂。白细胞4×109/L，血小 板100×109/L为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药 物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。 3.化学药物治疗： 新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。