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咳嗽 咳痰 活动后气喘 2011-10-08 病例摘要 患者 男，24岁，咳嗽、咳痰伴活动后气喘一周。 既往体健 病例摘要 查体 T 37 P 114bpm R 24bpm BP 122/70 双肺呼吸音粗，无湿罗音。P2亢进，无心脏杂音。 颈静脉怒张，左锁骨区可闻及血管杂音。双上肢血压不一致，左右相差20，右左。双下肢足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿。 病例摘要 辅助检查 血常规 WBC 11.1 N% 80% 血沉 76 ECG 窦性心动过速 ，V1~V3 T波倒置。 UCG 右房、右室大，EF 67% 胸片 双肺少量片状影，双侧胸腔少量 积液。 CTA 右肺动脉干狭窄，肺动脉壁增厚。 病例分析 1.发病时间 一周，急性起病 2.发病年龄及性别 青年，男性 3.结合血象、血沉 属炎性表现 印象:肺炎？心内膜炎？ 无发热，故除外 病例讨论 咳嗽、咳痰 伴活动后气喘的原因有哪些？ 呼吸系统疾病？ 循环系统？ 全身疾病？ 神经精神疾病？ …… 病例讨论 再次关注辅助检查 颈静脉怒张，左锁骨区可闻及血管杂音。双上肢血压不一致，左右相差20，右左。双下肢足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿。 CTA 右肺动脉干狭窄，肺动脉壁增厚 血管有问题？狭窄或闭塞 病例讨论 初步诊断 大动脉炎 大动脉炎 有下列1种表现应怀疑本病 1单侧或双侧出现肢体缺血的症状，伴患侧动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出 2脑动脉缺血症状，伴单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，颈部闻及血管杂音 3近期发生高血压或顽固高血压，伴有腹部血管杂音（肾动脉周围） 4不明原因低热，伴血管杂音及四肢脉搏异常 5典型大动脉炎眼底改变 大动脉炎诊断标准 1发病年龄《40岁 2肢体间歇性跛行 3一侧或双侧肱动脉搏动减弱 4双上肢SBP差10mmHg 5一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音 6动脉造影异常 符合上述3条即可确诊，同时除外其他类型动脉炎。 大动脉炎鉴别诊断 1 动脉粥样硬化 多见于老年人 2 川崎病 多见于儿童 3 其他类型动脉炎 梅毒性、狼疮性、风湿性、巨细胞性及 韦格纳肉芽肿等 4动脉瘤 5肺栓塞 遗传或骨折、创伤、手术、恶性肿瘤或口服避孕药等 病例总结 1先考虑常见病、多发病，排除后再考虑少见病 2跳出该系统疾病去考虑诊断 如引起呼吸系统症状的不只有呼吸系统的 疾病