高血压病防治进展.pptVIP

血压水平的定义和分类2004 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 正常血压 　 　 120 80 正常高值 　 　 120-139 80- 89 高血压 ≥140 ≥ 90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 　 ≥ 140 90 三　评估靶器官损害（TOD） 左心室肥厚:心电图 ， 超声心动图:LVMI　,　X线 超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT≥0.9mm)或动脉粥样硬化性斑块 轻度血肌酐浓度升高:男115-133?mol/L (1.3-1.5mg/dl) 女107-124?mol/L (1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:30-300mg/dl 白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g (2.5mg/mmol) 女≥31mg/g (3.5mg/mmol) 糖尿病： 　　　空腹血糖≥７.０mmol/L 餐后血糖≥１１.１mmol/L 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 目标： 　 　　　血压降至 １４０／９０ mmHg以下 　　　老年患者的收缩压降至１５０mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者降至 １３０／８０mmHg以下 ???采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ? 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药物使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 各类主要降压药选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 　　 可能 利尿药(噻嗪类） 充血性心力衰竭,老年高血压 痛风 　　 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿药(袢利尿药） 肾功能不全,充血性心衰 利尿药(抗醛固酮药）充血性心力衰竭,心梗后 肾功能衰竭,高血钾 　　　 周围血管病 ?阻滞剂 心绞痛,心梗后, 快速心律失常 2-3度房室传导阻滞, 　　　 糖耐量减低