医学伦理学第三章第四章.pptVIP

人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想 。 人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。 “尊重”指医学界尊重服务对象的人格和权利。 “同情”指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。 “关心”指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。 “救助”指医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。 三种基本的道德选择和道德判断的根据： 好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论） 应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论） 以品质为核心和衡量标准的美德论 义务论包括美德论和职责论 自学掌握:对义务论的评价及其思考 （第34页） 义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。 银行因不可抗力破产，已获法律上的免责，但仍然终生不懈、竭尽全力地一笔一笔地偿还存款。 俯首甘为孺子牛，可怜天下父母心。 只管耕耘、不问收获；一万年太久，只争朝夕。 医生爱病人 一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 ——黑格尔 最基本和最重要的道德原则 要求人们恪守一条道德信条：努力行善,扬善抑恶，做好事不做坏事,制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权 生命面前人人平等！ 根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。 讨论：你是如何理解应用医疗公平原则内容与其实际兑现之间的差距的？ 不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。 医疗伤害的种类 不伤害原则的道德要求 不伤害原则的道德要求 赵某车祸被送诊，骨科值班医生检查怀疑骨盆骨折，开了骨盆平片拍摄申请单。放射科值班医生摄片时将X胶片上的左右两铅字排放在与患者身体相反的位置上，由此出了一张骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱落的报告。病区值班医生根据X光片诊断，立即对患者进行了左侧股骨髁上骨牵引。3天后，主任查房发现患者右侧下肢反而比左侧短，且右侧骶髂关节处痛肿比较明显，摄片后发现患者是骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱落，又作右下肢骨牵引，并将左下肢骨牵引拆除。 * * 第三章 当代医学伦理学的 基本理论与理论背景 第六节 人道主义与义务论 一、人道主义及其理论（第32页） 人道主义的含义 医学人道主义的含义 第三章 当代医学伦理学的 基本理论与理论背景 第六节 人道主义与义务论 一、人道主义及其理论（第32页） 二、义务论（第33页） 行善原则 某某因腹痛被至江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。 请问：医疗机构的做法对还是错？为什么？ 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成损害不属于医疗事故。 尊重原则 医疗公平原则 不伤害原则 技术性伤害 行为性伤害 经济性伤害 医疗技术的两重性 医疗技术 医疗技术 不伤害原则 不滥用药物 不滥施辅助检查 不滥施手术 ——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心健康为基本宗旨 。 ——应以科学和伦理学为基础，按最优化原则慎重选择用药。 医疗最优化原则 积极获取最佳疗效 确保诊疗的安全无害 竭力减轻病人痛苦 力求降低诊疗费用 不伤害原则 不滥用药物 不滥施辅助检查 不滥施手术 从诊治的需要出发 按照选用辅助检查的程序进行 对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意 正确判断和使用辅助检查结果 简单的检查先于复杂的检查； 无害的检查先于有害的检查； 便宜的检查先于昂贵的检查。 辅助检查的程序原则 *