课件：中风常见并发症的针刺治疗.ppt

5 视觉障碍 视觉感受器到枕叶视中枢（纹状区的楔回和舌回）的传导路径中，任何一处损害均可以造成视力障碍或视野障碍。视力障碍包括单眼视力障碍和双眼视力障碍，视野缺损包括双眼颞侧偏盲、对侧同向性偏盲以及对侧视野同向象限盲。 ●风池、天柱、睛明、球后 针刺取穴 ?手法：风池、天柱手法同前，睛明穴1.5- 2寸细针深刺 6 睡眠倒错 ?睡眠倒错指发生在睡眠微觉醒时期和睡眠各期移行过程中的睡眠疾病，是中枢神经系统功能活跃化的一种表现。被认为是一种“睡眠状态分离”现象，即觉醒状态、MREM和REM睡眠状态之间不是截然分明和移行有序，而是一种状态进入到另一种状态之中。例如，睡行症和睡惊症，即是NREM睡眠状态与觉醒状态的一种混杂表现，以致患者已有某种程度的清醒和活动，但意识尚未完全恢复。 ●百会 ●四神聪 ●上星 ●神门 ●三阴交 针刺取穴 7 呼吸衰竭 ?各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 　　在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 　 　呼衰分型 　 ? 　(一)按动脉血气分析有以下两种类型： 　　1．缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。 　　2．缺氧伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺氧和C02潴留，单纯通气不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。 ?（二）按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。 双侧气舍 针刺取穴 ?天津中医药大学第一附属医院急诊科对26例脑出血并发中枢性呼衰的患者，在使用常规中西医结合抢救手段(脱水、兴奋呼吸等)无效后，采用针刺气舍、人中、内关及三阴交等穴抢救成活7例，另有6例呼吸维持4小时以上，总有效率为42.3％。 ?临床体会：气舍穴对某些呼吸衰竭(如“阴脱型”中风、杜冷丁中毒性呼吸抑制及慢性阻塞性肺气肿病等)有恢复自主呼吸、扩张支气管及排痰作用。 8 肩－手综合征 ?发生于脑卒中后3个月内，瘫痪上肢的肩部及手指腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群，是影响上肢康复的主要原因。发病机制可能与患肢反射性神经血管功能障碍有关，有人认为额、颞、顶叶病灶易诱发此病。 肩－手综合征多见于瘫痪严重的上肢，以患侧肩胛区持续性疼痛和运动受限为首发症状，患侧上肢外展、外旋明显受限，继之出现手部疼痛和肿胀，手指屈曲受限，晚期局部肌肉可明显萎缩，手部关节挛缩畸形。容易与肩周炎混淆，后者疼痛仅限于肩部，不会引起手部肿胀与疼痛。 ●肩髃 肩髎●肩内陵 肩贞●肩中俞 肩外俞●曲池 合谷?痛点刺络拔罐?肿胀手指经筋刺络 针刺取穴 9 尿失禁 脑卒中患者常出现尿失禁，临床主要有三种表现： ?高张力性膀胱尿失禁：为旁中央小叶等排尿中枢受损导致。 ?低张力性膀胱尿失禁：临床常见，主要见于意识障碍患者。 ?正常张力性膀胱尿失禁：膀胱功能正常，由于患者言语障碍无法表达或认知功能障碍导致。 尿潴留 ?脑卒中引起的尿潴留是由于神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅的病症。 尿夜完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称假性尿失禁。 ●腹部取穴：中极、曲骨、关元、三阴交； ●局部施灸、按摩或者热敷。 针刺取穴 10 便 秘 ?便秘是指排便次数减少（每2～3天或更长时间排便一次，量少且干硬）常同时伴有排便困难。一般对排便后8小时所摄的食物在40小时内尚未排出既为便秘。可分为结肠便秘和直肠便秘。 哎，痛苦极了！！ 中风病人发生便秘的常见原因 ?神经功能紊乱，不能引起排便反射的形成； ?长期卧床改变了原来的饮食习惯、排便习惯或排便姿势； ?病人体质虚弱，活动减少，肠蠕动减弱，排便动力不足；或由于进食过少，粪便体积不够等。 中风病人大便不通畅时，肠道便不能顺利地排污去浊，另一方面，肠道分解出来的胺大量积聚被吸收入血液，于是对中枢神经系统便会产生毒害，从而可以严重影响中风病人大脑功能的恢复。因此，一旦出现便秘必须采取积极而有