缺血性脑血管病急性期治疗的选择.pptVIP

体检时应注意检查 两侧桡动脉搏动是否一致 两上肢血压是否一致 两侧颈动脉有无杂音 * 私人医生　医学网站 医疗网站　移动医疗（医学百事通） 医学百事通网址： 短暂性缺血发作（TIA） 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 CT、MRI检查无结构性责任病灶 需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8% 1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多 TIA分型及病因 1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动 2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？ 3、其他：锁骨下动脉盗血综合征，血液成分改变（如红血球增多症、血小板增多、贫血）等等。 两型TIA的临床特点 多变 刻板 症　　状 稀疏（数月） 频繁（每天或每周数次） 发作频数 较长（数十分钟~1、2小时） 短暂（5~10min） 发作时间 微栓塞型 血流动力学型 TIA的辅助检查 1、血常规、凝血功能、血糖、血脂等 2、超声检查：TCD及颈动脉超声 3、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变 4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA 5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT，氙CT等） TIA的治疗 1、血流动力学型： ?血压：应维持较高水平，如单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压至少应＞130mmHg；如双侧颈动脉≥70%，收缩压至少应＞150mmHg ?支架或动脉内膜切除术 ?治疗药物：降纤、抗血小板治疗。 2、微栓塞型： 抗血小板药物、抗凝治疗、降脂治疗。 3、其他： 针对各种不同病因进行治疗。 一、定义：脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 二 脑梗死的病因 （一）血栓形成　 1、动脉粥样硬化：血管内皮损伤，内皮下细胞　外基质（ECM）裸露，血小板与ECM接触，在vWF 等因子作用下，被激活粘附，粘集成堆，促使凝 血“瀑布”发展，最后使纤维蛋白原变成纤维蛋白， 并有白细胞粘附及血液凝固，从而形成血栓。 2、动脉炎：结核、梅毒、钩端螺旋体病、胶原病、　moyamoya病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。 3、其他：脑血管畸形、颅内动脉瘤、真性红细胞　增多症、高凝状态、血小板增多症以及头颈部外　伤等。 （二）栓塞 1、心源性脑栓塞：占70% 　◆ 附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死 　◆ 心脏瓣膜上的赘生物：风心病、亚急性细 菌性心内膜炎 　◆ 心脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞 　◆ 心脏手术：如人工瓣膜置换术 2、非心源性脑栓塞：大动脉粥样动脉硬化斑 块脱落、脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、 空气、异物等。 * * *