脑瘫的早期诊断.pptVIP

婴儿仰卧，头在正中位 直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃 小儿注意，慢慢向左、右弧形移动 观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况 视听反应 正常： 1个月小儿眼球能追视，但头不能转动 2个月眼和头转动左、右可达到各45度 3-4个月追视左、右各90度，即转动180度 异常： 不能注视或追视、砖头范围小 1、对红球追踪 2、对人脸追踪 婴儿仰卧，头在正中位 检查者和小儿面对面，距离20CM 发出柔和的声音，吸引小儿注意 检查者分别向左、右移动头部 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况 判断同对红球追踪 3、对声音反应 婴儿仰卧位，头在正中位 摇铃等 在小儿视线外 距左、右耳7-8cm处连续摇动 观察小儿反应 正常： 1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声源 异常： 对声音无反应、转头范围小 4、非对称性紧张性颈反射 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 （即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反） 正常 1-4个月，可有也可无 异常 5个月后存在 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。 5、持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 2个月后大部分时间手张开 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 正常 1-2个月可有握拳 异常 3个月持续手握拳 4个月无握拳 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 6、拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧位，头正中位 检查者扶持小儿两侧前臂 慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况 再拉到坐位，观察小儿竖头情况 正常 1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒 2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看 异常 1个月小儿不能竖头 2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头 7、俯卧位抬头和手支撑 小儿俯卧位 在头前方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况 正常 1个月小儿头转向一侧 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床 3个月小儿抬头超过45度，肘支撑 4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头 异常 ２－３个月小儿不能抬头 ４个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面 ８、围巾征 使婴儿颈部和头保持在正中位 将婴儿手拉向对侧肩部 观察肘关节和中线关系 肘和中线有三种位置 肘未达中心 肘超过中心 运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 表格中记录 正常形式 右侧（位置、过小、过大） 左侧（位置、过小、过大） 不对称 9、内收肌角 婴儿平卧、腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 注意角度 左右腿不对称应注明 不同月龄的内收肌角度大小 1-3个月40-80° 4-6个月70-110° 7-9个月100-140° 10-12个月130-150 10、腘窝角 平卧位，骨盆不能抬起 屈曲下肢胸膝位 固定膝关节在腹部两侧 举起小腿测量腘窝的角度 11、足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直 使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角 左右分开做同样操作 首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角” 然后快的突然背屈形成“快角” 正常 两种角度是相等的，均＜70° 异常 慢角，快角均＞70° 快-慢＞10° 左右不对称 12、独坐 单独坐，手臂支持 婴儿放在座位，髋部外展至90° 下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟 两种异常位置 婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态 婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高 独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力 5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑 6-8个月可能会坐不持续 9个月婴儿完全可独立坐 13、手主动抓握 4个月婴儿有伸手主动抓握的意识 5个月双手各抓一个物体 6个月会两手传递物品 6个月不会主动抓握为异常 14、翻身 指从仰卧翻到仰卧位 4-5个月时可翻身，但不持续 6个月时能翻身 15、主动爬 婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上 7-9个月能爬，但不持续 10个月会爬 个别婴儿不会爬而先会走 16、膝反射 检查两侧 记录正常、无或过度 记录不对称 17、侧面支撑反应 为正常发育的标志 此反应通常在6-8月期间出现 在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。 有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒 应注意是否缺乏反应或不对称 9个月不出现为异常 18、降落伞反应 正常发育的标志 婴儿面向前站立 检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲 正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下 7-9个月出现 10个月不出现为异常 19、立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势 正常 立位悬垂时，双下肢放松 异常 立位悬垂