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右肺癌适形放疗等剂量曲线图 胰腺癌 ●手术后残留、复发 ●不能手术者 ●适形放疗 3~4GY/次，不宜大剂量，70GY分次完成 胰头癌等剂量曲线图 胰头癌矢状面等剂量曲线图 肝癌 ●初治或术后复发，根据肿瘤大小 适形放疗 ● 3~5GY/次 TD 60GY以上 肝癌适形放疗等剂量曲线图 肝癌矢状面等剂量曲线图 肝癌冠状面等剂量曲线图 肝癌适形放疗多野照射三维图 肝癌适形放疗各照射野剂量权重 前列腺癌 ●是适形放疗的适应症，可以避开直肠、膀胱等组织 ● 3~5GY/次 TD 70GY 子宫颈癌 ●普放、内照射后，根据病灶消退情况酌情补量 ● 3~5GY/次 3~5次 TD 10~20GY ? 子宫颈癌普放后适形放疗补量 子宫颈癌靶区与直肠、膀胱关系 子宫颈癌靶区90%等剂量三维曲线图 谢谢！ 适形放射治疗 使用各种放射线治疗肿瘤的一门学科，为肿瘤放射治疗学。主要包括：临床放射物理学、临床放射生物学、临床放射治疗学。临床肿瘤学作为基础。 肿瘤放射治疗步骤 ?一、了解临床病史、病理诊断、肿瘤 范围、各种检查结果。 二、决定治疗目标：根治、姑息、术前、术中、术后、化疗前、化疗中、化疗后；选择放射源和能量：体外、腔内、组织间。 三、治疗设计：肿瘤靶区和附近正常组织受量，用治疗计划系统设计：照射野数、剂量分布，必要时制作固定器。 四、在模拟机核对“三”的设计，无误则制定治疗方案，照射天数、每次照射剂量。 五、按计划执行，照射时病人固定体位并拍片核对作永久记录。 六、每周定时检查病人，定期在放疗机下拍片核对照射野，必要时作X线、CT等检查，核对或更改治疗方案至治疗结束。 临床放射生物概念 放射线作用生物体主要表现 ：对DNA 分子链的作用，即单链或双链断裂，直接作用。间接作用，细胞中大部分由水分子构成，水分子受照射后电离产生自由基，自由基是高度活泼，能与生物大分子和DNA链相互作用，使其受到损伤。现在研究证明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。 放射治疗原则 ●肿瘤靶区剂量要足够 ●肿瘤靶区剂量分布要均匀 ●周围正常组织剂量尽可能少 ●保护重要敏感器官 4“R” --- 放射治疗生物学理论基础 ●亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复 ●再增殖 ●再分布 ●再氧和 早反应组织和晚反应组织 普通或常规经典放射治疗 在定位片（X片、CT片）上，放疗医生划出肿瘤靶区及需要保护的敏感正常组织区，算出肿瘤靶区和敏感正常组织剂量。然后，在模拟机下校正，最后给出处方剂量。由于以前没有计算机工作站、立体定位坐标系统以及放疗固定器等，一般只能每天给一个矩形（正方形或长方形）放射野或两个矩形放射野SSD、SAD照射。这样，肿瘤致死剂量和附近的正常组织致死剂量相接近，限制了肿瘤照射剂量的提高。如果，肿瘤致死剂量高于正常组织致死剂量，理论上肿瘤不能完全杀死。 肿瘤控制率 肿瘤控制剂量 组织损伤剂量 剂量 三维适形放射治疗和调强放射治疗 三维适形放射治疗（Conformal therapy）：由于计算机的发展应用，通过计算机工作站的放射治疗计划和三维定位系统，使共面或非共面（三维或立体）各个放射野的放射线高剂量分布区与肿瘤靶区的三维（立体）形状的适合完全一样。最大限度地将放射剂量集中在肿瘤靶区，尽可能地杀灭全部肿瘤细胞，而周围正常组织尽可能少受无辜照射。为使肿瘤靶区受到均匀剂量照射还要调节肿瘤靶区内的每一点剂量，使其所受剂量达到理想上的一致，即调强放射治疗。（Intersity Modulated Radiation Therapy IMRT） 常规两野放疗等剂量图 适形多野等剂量图 立体定向放射外科 Stereotactic Radio-surgery SRS：通过计算机和立体定位系统将钴-60 r 射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，一次给予大剂量照射。（r刀或X刀） 立体定向放射治 Stereotactic Radiotherapy SRT：即前面所说的，通过共面或非共面多野适形或多弧照射,使